難以治癒的疼痛和歇斯底里樣的發作

在南蘇丹期間，儘管實驗檢查條件極其缺乏，但是利用各種快速檢查和體格檢查，有時候也可能得到正確的診斷。一個浮腫的兒童一度被診斷為營養缺乏，但是經過加強餵食治療沒有反應，我發現其實是腎病綜合徵，經過糖皮質激素治療後很快消腫了。還有腰痛的患者，最終診斷是尿路結石。許多本來只在書本上見到過的內容，這裡有大量活生生的實例。從狂犬病腦炎、慢性骨髓炎、肺結核大咯血，到疑似內臟利什曼原蟲，還有疑似幾內亞蟲慢性潰瘍、疑似病毒性出血熱。我剛離開不久，就聽說離多羅難民營不遠的巴提難民營，又爆發了戊型病毒性肝炎。這裡廣泛的疾病譜實在令我受益匪淺。 在這裡的幾個月，我遇到了一群幾乎無法解釋的病人。他們主要是女性，每次來的時候症狀都不一樣，有時候是頭痛，有時候是腹痛，有時候疼痛在腰背，有時是四肢。在經過體格檢查和常見病排查後也找不到原因，所有的可以進行的化驗都是正常。她們往往能夠得到一些止疼藥回家，但是不久以後又會出現在門診的候診室當中。這種病人的診斷最終只能是「廣泛性身體疼痛」（Genelized Body Pain），就像內科常見的「不明原因發熱」（Fever of Unknown Origin）一樣讓人一籌莫展。 還有一群更為奇怪的病人，她們全部是女性，而且只在晚上出現。她們被當地人稱為中邪，病人的表現確實像中邪一樣。來的時候都是被綁在床上，由五六個人抬來送來。和之前的病人一樣所有的檢查都一切正常，體格檢查也沒有異樣。翻看眼皮可以看到病人的眼球拼命躲閃燈光，一旦解除束縛，立即掙扎著要逃跑，力量異常巨大，即使幾個強裝的男人也難以制伏。 對這種病人開始我習慣性的使用鎮定劑讓病人平靜下來，但是後來我發現安慰劑可以起到同樣的效果，只要一針注射用水肌注，病人就會陷入沉睡，第二天早上就可以恢復正常回家。於是我懷疑這些病人應該是有精神方面的問題。 所幸團隊當中有一位德國心理學家，在進行了病例討論後，她認為這些人很可能就是心理疾病軀體化的表現。她帶領她的團隊對這些病人進行了一對一的心理輔導和小組治療。結果發現這些婦女許多都有心理問題，她們因為戰亂被迫離開家鄉，許多人與自己的孩子失散，在難民營的生活極端拮據拮据，幾乎是朝不保夕，因為身份的限制，也沒有辦法正常工作，甚至有幾個婦女在難民營裡遭受了強暴和家庭暴力，因此心情極度苦悶，也沒有地方發洩，久而久之就會出現心理問題。 這些病人在接受治療以後有了很大的好轉，再也不經常出現在一般門診當中，很大程度上減輕了門診的負擔，也讓真正需要醫療服務的病人減少了等待時間。俗話說：「心病還須用心醫」，我很慶幸我們的團隊裡有專業的心理醫生。