為應對戊型肝炎爆發，無國界醫生去年與南蘇丹的衞生部門，合作開展了三輪的戊型肝炎疫苗接種運動，以對抗這個對孕婦尤其致命的疾病。
環顧全球，戊型肝炎是急性病毒性肝炎的主因，估計每年導致 2,000 萬人感染和 44,000 人死亡。這疾病透過受糞便污染的食物和水傳播。通常在水利衞生設施不足的情況下，例如在收容大量流離失所者的營地，便會出現大規模爆發。戊型肝炎沒有特定的治療方法，孕婦的死亡率高達 25%，而且會增加孕婦自然流產和死產（胎死腹中）的風險。
2022年3月、4月及10月，無國界醫生與南蘇丹衞生部在聯合州本提烏的國內流離失所者營地，合作開展了三輪戊型肝炎疫苗接種運動，當中約3萬人已接種了疫苗。本提烏設有全南蘇丹最大的國內流離失所者營地，於2014年戰事最激烈時開設，目前超過10萬人住在該處，進出營地的人數也很多。組織自這個本為平民保護營地的地點開設以來，便一直在營內工作；自2015 年起，組織也目睹當地多次爆發戊型肝炎。
這些爆發源於席捲附近地區的猛烈洪水，而水災也使流離失所者的處境更加嚴峻。這些洪水提醒我們氣候衝擊的威力，令通行更複雜困難之餘，同時令流離失所者本已難獲足夠的水利衞生設施的惡劣生活條件雪上加霜。
即使面對這些困難，我們的團隊仍展現出應變力，確保完成每一輪的疫苗接種。
我們將透過以下訪問回顧世上首個戊型肝炎疫苗接種運動的過程，並聚焦後勤和行動層面，帶出我們所得的經驗，以及我們的團隊如何在不同階段保持靈活應變。無國界醫生在南蘇丹的供應鏈統籌米哈伊連科（Nikolai Mikhailenko）與我們分享她的見解：
鑑於營地情況不佳和位處偏遠，戊肝疫苗接種運動的疫苗儲存和運送是否有特別需求？
是次接種運動引入的疫苗（成人用單劑量針筒）為團隊帶來了額外挑戰，最主要的問題出自包裝。此疫苗與一般大規模疫苗接種運動中採用的多劑量小瓶盛載方式不同，是以單劑量方式預先注入於玻璃針筒內。這種方式需要佔用冷藏庫更多空間，而三輪接種所需要的疫苗劑量，也超出我們在南蘇丹現存冷凍鏈設施的容量，因此需要尋找創新的解決方案。
團隊後來決定在接種運動開展期間，在首都朱巴利用兩部恆溫在2-8°C之間的冷藏貨車儲存疫苗。
此外，我們把一輛貨車改裝成冷藏庫，保持在-20°C，以配合我們團隊採用的新冰袋。新式冰袋內含石蠟和水的混合物，更有利運送疫苗。
無國界醫生後勤及物資供應團隊全程密切監察冷凍鏈儲存的情況，根據標準程序每日作兩次檢查。監察團隊成員中有一位來自貨運公司的專責技術人員，負責監督貨車和雪櫃的技術運作。
無國界醫生在本提烏營地應對戊型肝炎的項目，本身設置了可儲存9,000劑疫苗的主動式冷凍鏈設備，但仍然未能滿足第一輪接種的需求。由於本提烏的儲存空間有限，加上無法在營地現場停泊冷藏貨車，團隊決定在接種運動開展期間，無間斷由朱巴運送疫苗到本提烏。這方案確保疫苗仍然有效，以及在接種運動的每個階段，團隊均可以有效管理。
朱巴區內運輸的冷凍鏈準備工作
我們的團隊採用了新引入的冷凍儲存箱運送戊型肝炎疫苗。為確保疫苗在冷凍鏈不受阻斷下安全運送，無國界醫生後勤及物資供應團隊花了數周測試，確保可滿足各種條件。
根據測試，冷凍儲存箱於八日的運送期內，箱內溫度仍能保持在3-6°C之間。這種穩定性不僅使疫苗能夠在各輪接種期間安全地存放在箱內，也令項目的疫苗儲存容量從9,000支增加至25,000支。這批疫苗現時可以同時儲存在雪櫃以及這些冷凍儲存箱內。
預備所需疫苗劑量的步驟繁多，包括調節冰袋的溫度，以至把疫苗包裝在冷凍儲存箱內，以便最終準備付運。所有這些準備工作均要在冷藏貨車內完成，期間溫度需要穩定地保持在約5°C左右。
從朱巴到本提烏的冷凍鏈運輸
疫苗由朱巴運送往本提烏，主要用兩款飛機：可承載7噸貨物的物流運輸機和可承載1噸貨物的無國界醫生常用機。
所有運輸按項目要求的日期來編排，全程按照新型冷凍儲存箱的標準操作程序，在航班起飛前一日開始包裝疫苗。
後勤團隊如何有效確保疫苗接種點提供必需的醫療物資和設備？
第一批醫療團隊於2021 年10 月抵達南蘇丹。但由於本提烏發生水災，準備工作一直處於待命狀態，直到2022 年1 月才正式開展。在隨後的幾個月，團隊忙於解決疫苗接種地點的基本需求，如興建住宿、為醫療和後勤物資安排儲存、招募工作人員，建立基地，以及協助從朱巴運送必需品到本提烏。
為了這項接種運動的前期工作，團隊僅於準備階段便使用承載量達9 噸的包機運輸醫療和後勤準備工作所需的基本物品。本提烏地區承受的氣候衝擊導致嚴重水災，為物資採購工作帶來挑戰。當地市場有售的對應物品，價錢比朱巴貴得多。
而包括藥物和設備在內的後勤和醫療物資，則來自國際供應商，以導遵循標準要求。
由2022年3月起，無國界醫生與南蘇丹衞生部聯手於聯合州首府本提烏開展戊型肝炎疫苗接種運動。
安蒂爾（Zélie Antier）在第三輪的接種中擔任無國界醫生的項目統籌。她將詳述接種運動的其他挑戰，以及我們團隊的應對策略。
您能透露一下參與本提烏最後一輪疫苗接種的情況嗎？當中遇到了哪些障礙，吸取了什麼重要教訓？
第三輪疫苗接種行動充滿挑戰且漫長，但非常成功。事實上，第三輪達到了最初目標（約 26,848 人）的 113%。有了第一輪和第二輪的經驗，最後一輪的設計和執行，特別是在冷凍鏈和廢物管理方面，比之前來得更加容易。
第三輪的冷凍鏈管理是成功的一大關鍵。當34,800支疫苗分批抵達本提烏後，我們能夠把它們逐步儲存在12個雪櫃中，容量甚大。由無國界醫生和南蘇丹衞生部組成的15人冷凍鏈團隊，每日由早上 4時開始，花約 2 小時在貨車上調配和裝載冰袋和疫苗並放在冷凍箱內，歷時約二十日。
第三輪接種完成了一半時，保護營地免遭洪水侵襲的堤壩決堤，淹沒部分營地和道路，導致無國界醫生基地和營地之間的道路無法通行。不過，我們透過船隻運輸疫苗物資和團隊人員，成功確保接種運動可持續進行。
總體來說，這次接種運動獲得民眾廣泛認可和包容。經過三輪的疫苗接種後，本提烏營地合乎接種準則的人群中，至少接種了一劑疫苗的比率很高（達86%；數據來源：無國界醫生傳染病研究中心的本提烏戊型肝炎疫苗研究）。
由於目前只建議16歲以上人士接種疫苗，我們認為將來有必要研究可否為兒童接種疫苗，因為本提烏40%的戊型肝炎病例是5歲以下的兒童。此外，若能採用多劑量疫苗瓶取代單劑量玻璃針筒，將有利於未來疫苗接種運動的冷凍鏈和廢物管理工作。
在戊型肝炎疫情爆發中開展的首次疫苗接種運動大致成功，而無國界醫生和整個醫療人道界也從中吸取了許多經驗。雖然包括改善水利衞生服務等其他疫情控制措施同樣重要，但衞生官員認為這項疫苗接種運動是減輕未來戊型肝炎病人負擔的重要一步。
本提烏疫苗接種運動的成功，證明即使在困難的條件下，也可以透過該款疫苗應對疫情。因此，南蘇丹衞生部和無國界醫生團隊一直監測和報告疫苗接種運動的結果。
組織希望這項接種運動能鼓勵其他國家使用該款疫苗，作控制戊型肝炎疫情的其中一項措施。
