叙利亚：不可接受的人道失败

 

叙利亚冲突进入第5个年头，仍充满野蛮的暴力，不分攻击对象是平民抑或参战者。数十万人被杀害，全国半数人口在叙利亚流离失所或逃往邻近国家。叙利亚的城市被围困，与外界援助隔绝。政府军和各式各样的武装反对派作战，人们则被困在不断变化的战线。

 

数以千计的医生、护士、药剂师和护理人员要么被杀害，要么被绑架或因暴力流离失所，使得有经验的医疗人员的缺口巨大。阿勒颇（Aleppo）在冲突开始的时候据估计约有2,500名医生，如今只有不到100名留守市内依然运作的医院。

 

社交媒体上充斥着叙利亚人求助的呼喊，但这似乎仍然沦为叙利亚战争的背景杂音。数百万人需要援助，无国界医生理应在当地开展自组织成立44年以来，最大规模的医疗救援工作，但为什么没有？

 

冲突开始时，无国界医生开始向叙利亚医疗人员网络提供物资，以支持他们治疗伤患。我们未能获得政府的许可进入该国工作。但是，透过与反对派团体的直接联系，使我们得以进入北部由反对派控制的地区，开始为叙利亚人提供直接的、跨越边境的援助。

 

2013年之前，我们在反对派控制的地区运作6间医院，提供数千次门诊、接生和手术服务。与众多武装团体的交涉挑战性大，但也使得我们得以派出国际医疗团队与叙利亚籍的同事并肩工作。为了确保我们的团队的安全，以及我们的医疗工作不受干扰，我们不得不反复不断地与不同的当地指挥官交涉协议，包括“圣战军”（Jeish el Mujahideen）、伊斯兰阵线（Islamic Front）、支持叙利亚人民圣战者阵线（Jahbat Al Nusra）、叙利亚自由军（Free Syrian Army）的不同分支、伊拉克和黎凡特伊斯兰国（ISIS，其后改名为伊斯兰国(IS)）等等。

 

不过，我们从未能够为陷于冲突中心的大多数叙利亚人提供直接的援助。暴力和不安全局势、针对医疗设施和医疗人员的攻击、以及未能获得政府部门的许可在叙利亚境内工作，都是医疗工作扩展受阻的主要原因。然而，不管我们如何不满于自身的局限，当时我们能做的仍比今日多。

 

2013年年中，当伊拉克和黎凡特伊斯兰国（ISIS，其后改名为伊斯兰国(IS)）的战士去到无国界医生大部分医院的所在地区，根据与他们的指挥官达成的协议是，他们不得干扰医院的管理工作，亦会尊重无国界医生的医疗设施和工作人员。然而，2014年1月2日，13名无国界医生工作人员被伊拉克和黎凡特伊斯兰国掳走。其中8人是叙利亚籍工作人员，他们于数小时后获释。余下5人是国际救援人员，他们被持长达5个月。这迫使我们的国际救援团队撤离，和关闭我们位于伊斯兰和黎凡特伊斯兰国控制地区的医疗设施关闭。

 

改名为伊斯兰国后的当地领袖，曾反复要求无国界医生在他们控制的地区恢复医疗援助工作。但我们不能作此考虑，因为伊斯兰国曾针对我们的团队，并打破他们的承诺。我们也并未得到必不可少、来自伊斯兰国领导人的保证，以确保无国界医生的病人和工作人员不会被带走或受伤害。无国界医生仍然运作3家医院，由叙利亚籍工作人员管理操作。其中一间医院位于阿特梅赫（Atmeh）, 另外两间位于阿勒颇。此外还有3间医疗设施位于叙利亚北部。但是援助有限。

 

在阿勒颇的空袭令数千人死伤，毁掉房屋和基础设施。在阿勒颇东部，因为缺少物资供应和有质量的医疗人员，要获得医疗护理已几近不可能。无国界医生的医疗队观察到并发症的个案有所增加，例如产科并发症、流产和早产。难以提供手术后护理，和缺少抗生素，都导致感染和手术病人死亡率增加。

 

被迫减少在叙利亚的直接医疗工作的同时，我们继续支持叙利亚的医疗人员网络，他们都不屈不挠地治疗病人。捐赠药物和医疗物资，对于工作在被围困的地区和冲突频发地带的叙利亚医疗人员，至关重要。医疗物资运输途经的路段危险，且散布着检查站。物资被没收、工作人员被逮捕甚至死亡的可能性都高。这种支援当然远不能满足所需。许多我们支持的医疗设施仍然缺乏设备和人手，而我们不能提供直接的援助以回应需求。

 

在大马士革附近被围困地区上，有医疗主管告诉我们，早前一个人群拥挤的市场发生严重爆炸后，他的临时医院接收了128名伤者。他的团队努力挽回了60人的生命，但另外68名病人死亡。他的医疗队单在那一天内就几乎用尽了他们库存的医疗物资。

 

今日，无国界医生的医疗队正在一些最复杂的战区工作，包括阿富汗、南苏丹和也门。我最近到过无国界医生在阿富汗北部开设的创伤中心，当中所提供的援助正是我们可以为叙利亚人所能提供的。

 

在阿富汗北部的城市昆都士（Kunduz），有一家无国界医生运作的80张床位的创伤中心，受伤的参战者躺在病床上，旁边另一张病床躺着的则他的前仇敌，或平民。他们都需要医疗护理。当地属争议地区，但在医院内工作的阿富汗籍的同事和国际救援人员，都得到所有团体和派系的接纳。就安全的工作条件和不干涉医疗活动的原则，均已经与各方达成一致，包括阿富汗政府、塔利班首领（阿富汗伊斯兰酋长国，Islamic Emirate of Afghanistan），以及以美国为首的国际安全援助部队（ISAF）。

 

叙利亚亟需大规模的国际人道援助，但如果冲突各方不采取切实措施允许救援组织安全和有效地运作，一切不会发生。所有的武装派别都必须遵照《国际人道法》的要求，令人道援助不受阻碍地惠及平民。

 

过去的4年里，叙利亚人承受了难以想象的痛苦。人道援助持续受阻，令他们的境况更为堪虞。叙利亚人正被拒于最基本的援助之外，世界不可以继续转移目光，我们能够、也必须为叙利亚人做得更多。