莱索托：同时感染结核病及艾滋病的病人如何找到希望之泉

莱索托莫里亚的斯科特医院（Scott Hospital）里，女病房外的一小段走廊充斥着咳嗽的声音。病房内，除了护理人员，一排整齐的病床前没有一个访客。窗外风光宜人，群山巍峨起伏，偶有绿地点缀其间，但是病房里却一片惨淡景象，房里的病人都病情严重，深受结核病的折磨——莱索托爱滋病毒染感者的第一号杀手。

五十七岁的拉萨诗，是病房里其中一个同时感染了结核病和受滋病毒的病人，也是最近前来就医的病人之一。上个月，她第一次来斯科特医院时，她已经出现所有了典型的结核病症状——夜晚流汗、咳嗽不止、发烧及气促。同一天，她的胸部X光检查显示，她的结核病感染集中在肺外的胸膜腔上（又称肺外结核肺积水extra-pulmonary TB pleural effusion）。结核病的感染导致肺外大量积水形成，严重影响呼吸。

无国界医生在莱索托的结核病项目总管杜兰（Laura Trivino Duran）解释说：「结核病有两种，最常见的叫肺结核，主要影响肺部；另一种称为肺外结核，全身各个器官（除肺以外）都可以感染。最常见的肺外结核感染是在胸膜腔上。其他部位如淋巴结、腹部、脑膜、关节和骨也会出现感染。肺外结核感染通常是一种较为严重的结核病，某些情况下病人需要住院治疗。若病情严重，抗结核病的治疗需要九到十二个月不等。」

莱索托是全球最贫困的国家之一，一百九十万人口中有超过一半人生活在贫穷线以下，拉萨诗正是其中一个。事实上，由于结核病、爱滋病毒和同时感染结核病和爱滋病毒的感染率高，令莱索托人承受沉重负担，生存面临着很多严峻挑战。莱索托的爱滋病毒感染率高居全球第三（仅次于斯威士兰和博茨瓦纳，但较这两个国家贫穷），结核病发病率位列全球第四，平均每年在十万人中有六百三十七宗个案。更加令人不安的是，每年大约有一万八千人（大约占人口的百分之一）死于与爱滋病相关的并发症，包括结核病及耐药性结核病。但是最让人担忧的是，同时感染爱滋病和结核病的比率高达九成。

对拉萨诗而言，这些不只是统计数据，而是冰冷的残酷现实。二零零七年，即她丈夫死后一年（很有可能死于与爱滋病相关的并发症），她的爱滋病毒检测呈阳性。作为六个孩子的母亲，她已经有两个孩子死于结核病。在二零零六年，被招募的业余辅导员（通常是爱滋病毒感染者，以及同时感染结核病和爱滋病毒的患者）接受培训，以便可以给病人就治疗过程提出提供辅导，并就病人服药的依从性提供支援。

拉萨诗说：「我丈夫死后，日子一直过得很难。一家靠他养活糊口，但是现在，我在医院接受治疗，家里没有吃的。没有人帮我，我甚至成了女儿的负担，她为了照顾自己的家庭已很艰难的了。」

肺外感染主要集中于胸膜腔，为了缓解拉萨诗胸膜腔内积水造成的压力，医生给她胸部插管排出积水。三天前她看起来还挺精神，但是现在已经十分虚弱。尽管如此，她还是抱着重获健康的希望。

拉萨诗说：「我还不完全理解结核病是甚么。我只知道，结核病是由染感者经空气传播给其他人。尽管我现时状况不好，但我还是抱有希望。这不是我经历过的最糟糕的事。我丈夫的死始终是最让我伤心的，也是最让我难以接受，因没有人可以照顾我了。但是我还是抱有希望。」

无国界医生自二零零六年起在莱索托提供医疗救援，最先将医疗服务的渠道分散，例如通过「工作转换」的策略，使得护士有能力实施抗爱滋病毒治疗及结核病的初步护理，并解决了莱索托医生严重短缺的问题。这一新颖策略的推行，使在基层医疗护理层面上，已可提供爱滋病与结核病医疗服务。无国界医生现在主要向莫里亚的斯科特医院以及马费滕（Mafeteng）和马塞卢（Maseru）地区的十四个诊所提供支援。