阿富汗：「一切始於簡單的 ABCDE」

在阿富汗赫拉特（Herat）新開設的急症室，無國界醫生護士麗貝卡（Rebecca）正在訓練一個團隊如何在一天內為 400 多名病人進行分流。

當我帶著我們的第一個緊急病人從分流區跑到紅區，將他們放到復蘇病床上時，在那裏工作的護士，立即開始檢查病人的「ABCDE」。

這是對每位病人的正式評估：氣道（airway）、呼吸（breathing）、血液循環（circulation）、神經功能障礙（disability）與意識水平（level of consciousness），以及暴露傷勢或病因的詳細檢查（exposure）。

我帶著一絲自豪，回想起我們在課室上課的日子：首先是用白板寫下我的問題，團隊放聲回答，然後是用塑膠人體模型——想像我們面前是某人的兒子或女兒——然後我看到大家都很清楚要做甚麼工作。

護士按壓著安寶膠囊復蘇器，輕輕地給嬰兒的肺充氣。 一、二、三、四、五。

我是一名兒科培訓護士，於 2021 年 10 月抵達阿富汗西部的赫拉特市。

在我們開設新的兒科急症室和深切治療部之前，我花了三週時間培訓一批新的護士和護士助理。
 

 

擴大緊急護理服務

我們的培訓涵蓋了分流的基礎知識（分辨病人病情嚴重程度的過程），以及對患病兒童的評估和護理，以為我們第一批真正的病人作準備。

我們教導不同的員工——醫生、護士和護士助理——作為一個團隊順利地一起工作，識別哪些兒童需要即時的救命治療，以及如何應對。

自 12 月 10 日開始投入服務以來，我們已經在急症室治療超過 1,485 名病人，他們大多患上呼吸道感染、腹痛、抽搐和急性水樣腹瀉。

平均而言，我們每天分流400 多名病人。

該服務以前由公共衞生部運營，診症室很小，獲得藥物的機會有限，而且沒有足夠的醫生和護士為病人診症。

當時更沒有已建立的分流程序來評估最危急的病人，並確保他們獲優先處理……所以人們經常因失救而死。

無國界醫生翻新了現有建築物，並增設了貨櫃，創造出更多用作評估及治療人們的空間。我們還實施了分流程序，將緊急個案立即送往急症室，並提供救命治療，以降低人們死亡的風險。

而且，無論他們是誰，或者來自哪裏，我們的病人都可以免費獲得醫療諮詢和藥物。這是無國界醫生的一項重要宗旨。

 

從 ABCDE 開始

在醫院第一天開診的早晨，我看到護士團隊的每一位成員，在口罩下都面帶微笑地與病人見面，開始ABCDE 檢查。

一名只有三個月大的嬰兒，由離這裏一整天路程遠的診所轉介過來。我們拉開包著嬰兒的厚毯子，看到他的皮膚呈瘀青色，而且身體軟弱無力。

護士將嬰兒放在復蘇台上，開始評估：「氣道：無阻塞。呼吸：嬰兒沒有呼吸！」

團隊立即採取行動，並尋求幫助。另一名護士組裝了安寶膠囊復蘇器和面罩，為嬰兒提供氧氣，幫助他呼吸。同時醫生把聽診器按在嬰兒細小的胸口評估他的心率。

護士按壓著安寶膠囊復蘇器，輕輕地給嬰兒的肺充氣。

 一、二、三、四、五。

醫生報告說他的心率很好，當他把聽診器從胸口拿開時，我們看到嬰兒已經開始自己呼吸。他的皮膚恢復了顏色，從瘀青色變回粉紅色。

阿富汗的冬季已來臨。我們預計每天會有更多病人前來，情況從輕微傷風感冒，到嚴重呼吸道疾病甚至其他問題皆有可能出現。

嬰兒的母親焦急地看著我們的拯救工作。醫生告訴她，孩子已經在沒有輔助下恢復了呼吸，情況正在好轉。她的臉上洋溢著寬慰。在我們的鼓勵下，她過來握住她孩子的手。

這對我們團隊來說是一個美好的時刻。通常，病人來得太遲，無法得到我們的幫助。儘管我們盡了最大努力，我們再也看不到他們自己呼吸了。

 

冬季來臨

阿富汗的冬季已來臨。我們預計每天會有更多病人前來，情況從輕微傷風感冒，到嚴重呼吸道疾病甚至其他問題皆有可能出現。

數百萬阿富汗兒童住在難以保暖的簡陋建築之中。即使他們的家人負擔得起燃料也難抵嚴寒。大家庭生活在狹小的空間中，十分有利疾病傳播，而且沒有機會隔離病人。

糧食不足導致營養不良，缺乏必需的維生素和礦物質。這無疑會導致兒童生病。即使這裏慣常的營養不良高峰期已過，隔壁由無國界醫生管理的營養不良中心，仍然擠滿病人。

在開設新的急症室和深切治療部後，我們可以看到前方的道路將充滿挑戰。

我們是唯一一間能夠為大量人口提供免費緊急護理的醫院。這包括住在城市的居民和郊區營地的難民，以及從其他省份來到我們醫院的人。

這裏有些人幾乎一無所有，於是從他們的村子來到這裏找工作。他們無法獲得食物和水，而且他們無法在家中得到這些基本需要。

四十年的戰爭似乎終於在阿富汗暫時結束，但人們仍然承受著多年衝突的後果。

這是我第二次在阿富汗工作，員工的韌性和堅強，以及他們以最高標準做所有事情的決心，讓我回到了這裏。

這裏的團隊有很強的自我推動力，教授他們是一件樂事。我在這裏的期間，我們將繼續培訓他們，並努力讓阿富汗當地的醫護團隊主管有更大的自主權，繼續培訓員工，並優先考慮他們的教育和專業發展。

我相信他們將確保新服務全速開展，在需求最大的地方提供世界一流的緊急護理。

這一切都從簡單的 ABCDE 開始。