停止死亡，别停止拨款

无国界医生（国际）主席卡云勒卡亚医生

在这场与艾滋病、结核病和疟疾的抗争中，我们应该要重锤出击。全球基金（Global Fund）必须召开捐款机构紧急会议，令这些致命疫症的势头得以逆转。

当抗击艾滋病、结核病和疟疾全球基金（全球基金）公布由于资金不足，将取消新一轮防治项目拨款时，我和无国界医生数以千计的医疗救援人员都觉得像被迎面痛击一样。这消息实在来得最不合时。我们多年来对抗疫情的努力和最新的防治科研成果，刚为我们带来希望，相信可击退这三种每年夺走数以百万人性命的疫症，但此时捐款机构却违背了他们对全球基金的承诺。对于最受疫情影响的国家来说，她们的卫生部门不但未能继续扭转这致命疫情的势头，反而可能要眼巴巴看着努力争取得来的抗疫进程倒退。

无国界医生的治疗项目主要有赖私人捐款者的财政支持，但各国卫生部门却非常依赖全球基金的资助，去对抗艾滋病、结核病和疟疾疫情。全球基金成立于二零零二年一月，在不少无国界医生开展救援工作的国家，数以百万人的生命系于全球基金，估计基金的拨款，每年平均直接预防了一百万个死亡个案。我们看到不少卫生部门，历年来成功推行了多个大规模抗疫计划──她们可能也想象不到，若没有外界支援的话，这些计划是怎样成功推行的。

但捐款机构现已离弃了陷入财困的全球基金，它们扣起或延迟支付之前承诺了的捐款，有些组织甚至不再捐款。二零一四年前，全球基金都再没有资金拨款予任何新防治项目，基金向那些最受疫情影响的国家表示，除了那些早已答允资助的项目外，未来三年，这些国家都不能扩大抗艾滋病治疗的项目规模，而结核病和疟疾项目也同样受影响。这表示各卫生部门都被逼只能提供有限度的护理服务，并要作出艰难的决定──提供未达至最佳效果的治疗方法，因为更好的治疗成本太高。

现时，最新的科研成果能成功抗击这三种疫症。

就艾滋病而言，十年前，无国界医生在泰国和南非等国家推行试验项目，挑战抗艾滋病治疗不能在贫困社区内进行的概念。今年是艾滋病疫情爆发三十年，有研究指出，抗艾滋病治疗是对抗疫情扩散的决定性方法。病人愈早接受治疗，病毒传播机会就可减少百分之九十六。但目前大部分艾滋病病毒感染者仍然未接受治疗。

抗艾滋病治疗是预防艾滋病的关键方法，我们实在拥有一个扭转疫情的历史性机遇。在这个关键时刻，捐款机构应该向全球基金捐款，让受疫情影响的国家有能力把握这个机遇，实施大胆的抗疫计划去扭转疫情蔓延势头。但事实上，各国现在都被逼煞停计划。

就结核病而言：尽管目前这种可治愈却可致命的疾病病例还是高得惊人，但全球结核病个案数字首次下降，不过耐药性结核病个案数字仍在上升。像艾滋病一样，结核病治疗也是预防疫情扩散的方法。若病人接受治疗，传染他人的机会也会降低。诊断技术的新进展，也令我们更容易诊断耐药性结核病病人，让他们接受适当的治疗。扩大治疗规模实在是当务之急。

就疟疾而言，提供蚊帐和有效的综合治疗，大幅降低了染病率。二零一零年，一项具标志性意义的临床实验显示，为病情严重的疟疾病童提供更佳治疗，能大幅降低死亡率。但目前用以治疗儿童的药物，仍然是较便宜、但功效较逊的奎宁（Quinine）。疟疾每年仍然持续夺去数以十万人的性命，死者大部分是幼童。目前，预防疫症仍然是抗击疟疾的主要方法，无国界医生估计，改善病情严重患者的治疗方法，每年约需多花三千万美元，却可挽救二十万人的性命。

目前是扩展抗疫行动的最佳时机，在已有的进展上继续前行，并运用最新的科研成果来遏止疫情。受疫情影响的国家应当负起责任，当中许多国家都有意推行大规模防治计划，并希望在拨款问题上扮演更重要角色。以乌干达（Uganda）为例，该国希望倍增接受抗艾滋病治疗的人数，而乌兹别克（Uzbekistan）也希望大幅增加接受耐药性结核病治疗的人数。

但各国不能单单依靠自己的能力成事。当全球基金的门前已挂起「拒绝新一轮拨款」的标语，抗疫资金将从何而来？

全球基金的董事会是时候改变被动态度，要为着目前的紧急情况敲响警号，──基金必须拒绝妥协于有限度的护理，不可因捐款组织拒绝施予援手，而磨灭了抗疫的雄心壮志。基金董事会必须在未来半年内召开捐款机构紧急会议，以筹集资源，为各国在二零一二年提供新一轮拨款申请的机会。已承诺拨款的捐款机构也需要兑现承诺。各新、旧捐款组织，包括今年尚未拨款的新兴经济体如中国、印度和巴西，都必须开始行动。全球基金明年一月将踏入第十年，却在这一年为全球留下了抗击三种致命疫情的三年空隙这份苦涩的礼物。这是难以接受和不合情理的，捐款机构必须兑现承诺。

我在无国界医生的工作期间，曾目睹过病人死于艾滋病、结核病和疟疾。但在过去数年间，我却看到大部分病人在这三种疫症中存活过来。全球基金是这个史上最大规模医疗计划的关键，数以百万计的人今天能活过来，已引证了它的成功。我们完全不能承受错失这个抗疫机遇的后果，我们现在需要给予疫情最后一击。

卡云勒卡亚医生（Dr. Unni KARUNAKARA）是无国界医生（国际）主席。无国界医生是一个国际医疗人道救援组织，正在全球超过六十个国家开展工作。二零一零年，无国界医生在接近二十个国家，为超过十八万名艾滋病病毒感染者提供抗艾滋病治疗，并为三万名病人提供了结核病治疗，以及为一万六千名病人提供疟疾治疗。