应用新检测方法　增加耐药结核病诊断并提早治疗起始时间

无国界医生数据显示急需扩大耐药结核病治疗规模

无国界医生表示多国早前一同应用最新的结核病快速诊断检测方法，这是至今为止最大型的联合应用行动。应用结果显示，耐药结核病全球危机日益恶化，急需关注。

这些资料刚在吉隆坡举行的第43届肺部健康联盟世界大会上发表，是无国界医生于全球14个国家进行25个救援项目所得的为期接近18个月的数据。虽然这些项目的条件存有很大的差异，不过使用新方法Xpert MTB/RIF进行的检测，跟目前最常用的结核病检测方法痰涂片显微镜检测相比，可全面提高50%的化验室结核病诊断（各项目的化验室确诊率增长为10%至115%不等）。

Xpert MTB/RIF检测可在两小时内得知结果，并可检测到一个人的结核病菌株是否对其中一种主要结核病药物利福平（rifampicin）呈现抗药性。无国界医生在津巴布韦的一个项目引入新检测方法。初步结果显示，确诊的耐药结核病个案增加了接近三倍。无国界医生在斯威士兰的一个项目中，组织从收集病人检测样本至开展耐药结核病治疗的所需时间亦大幅缩短了79％，从65.9天减至13.9天。

无国界医生在南非的艾滋病及结核病专家比格雷夫（Helen BYGRAVE）表示：“使用这种新的结核病检测方法，有助反映耐药结核病疫潮的真实情况，并使病人快点获得治疗。然而，病人和医生仍然受困于漫长而痛苦的耐药结核病治疗，现存治疗方法的成功率大概只有一半。”

在应用Xpert MTB/RIF所得的数据中，发现这种方法出现检测结果没有定论的问题（在超过一半的项目中，检测结果为“没有定论”的比率超过6%），而简单易用的“医疗点”检测仍有需要，虽然如此，这种新方法确实是及时诊断结核病和耐药结核病的一大进展，应该被鼓励推行。

除了要扩大使用新检测方法，耐药结核病的治疗也必需受到关注。病人现时必须接受为期两年的治疗，服用的药物会带来难以忍受的副作用（包括持续恶心、精神病甚至耳聋）。尽管无国界医生已因应小区的需要，开展以小区为基础的治疗模式，以减低病人的生活负担，然而在无国界医生接受治疗的耐药结核病人，治愈率只有53%，比48%的全球平均治愈率仅高出少许。

两种治疗结核病（包括耐药结核病）的新药物预计会在2013年推出市场，是近50年来首批成功研发来治疗结核病的药物。新药物的引入，代表耐药结核病治疗正在面对关键的改进机遇，各方必须尽力确保新药物能缩短疗程，减少副作用，并更为发展中国家的病人所负担和获得。

“病者有其药”项目总干事伯勒塞加拉姆医生（Dr. Manica BALASEGARAM）表示：“半个世纪以来，首次有治疗耐药结核病的新药物，国际公共卫生体系绝不能再浪费这一生难求的机会，去阻止耐药结核病失控蔓延。”

25年来，无国界医生一直提供结核病治疗。2011年，无国界医生支援39个国家的结核病治疗项目，治疗了26,600名结核病人，当中一半的项目包括耐多药结核病治疗，合共在21个国家治疗1,300名病人。无国界医生目前是全球提供耐药结核病治疗的主要非政府组织之一。

除了在扩大治疗规模、下放治疗点和推行其它创新手法应对疫情上取得一些成功外，无国界医生结核病项目的治愈率仍然偏低，耐多药结核病为53％（根据世界卫生组织数据，全球比率为48%），广泛耐药结核病则为13%。