打一场败仗？

无国界医生指仅半数多重抗药性结核病能成功治疗　警告艾滋病肆虐令此危机更加紧急

国际医疗人道救援组织无国界医生今日发表资料，显示即使在最佳的条件下，只有稍多於半数的多重抗药性结核病（MDR-TB）的治疗能够成功。由於新药与检测工具研发不足，令医护人员缺乏适当的工具去对付这传染病，纵使提供优质的护理，部分患者的病情都会演变为广泛耐药结核病或极端抗药性结核病 (XDR-TB)。在治疗结核病与艾滋病双重感染的病人时，情况尤其令人担忧。

「当病人对主要的抗结核病药物出现耐药的情况时，我们不得不转为使用较旧、且药效欠佳的药物。」无国界医生在乌兹别克耐多药结核治疗项目中的Jessica Adam医生说。「这意味著病人的疗程时间更长、费用更昂贵：一个疗程的费用高达约一万五千美元，且药物的毒性很高，带来的副作用实在可怕。」

自一九九九年起，无国界医生开始投入相当的资源，在亚美尼亚、阿布哈兹、格鲁吉亚、柬埔寨、肯雅、泰国、乌干达和乌兹别克各地，提供缜密严谨的支援，以治疗五百七十名多重抗药性结核病人。在多方努力下，仍只有55%的病人，能够完成长达十八至二十四个月的疗程。其馀45%的病人或於治疗期间死亡，或接受治疗後未见改善，又或因副作用、被隔离与其他在治疗时遇到的困难而放弃疗程。

同时，要确诊多重抗药性结核病困难之极。在绝大部分资源匮乏的环境下，根本不可能得到必需的精密仪器。即使在条件最佳的地方，亦需要长达八个星期才能得到检测结果。假如多重抗药性结核病人同时感染艾滋病病毒并已发病，能否及早获得检测结果，等於悬生死於一线。

「在许多我们治疗艾滋病的地方，多重抗药性结核病如野火般蔓延起来一发不可收拾的危机，是非常可怕，但很有机会发生的。」无国界医生在肯尼雅内罗毕玛萨瑞贫民窟治疗项目的Liesbet Ohler医生说。「同时治疗多重抗药性结核病与艾滋病，令人沮丧之极，除了病人每天要服大量药丸外，药物之间还会产生互相反应，亦有可能出现许多严重的副作用。以目前仅有的工具，我们就像在打一场节节败退的仗。”

去年，广泛耐药结核病在南非蔓延的情况，引起国际社会关注这个危机的广泛性，以及寻求解决办法的迫切性。今天，必须采取实际行动了。世界卫生组织应该领头，制定新的策略抵抗此病疫。

即使形势紧迫，现时的研发工作，仍未能赶上现实里对较优质的检测、药物与疫苗的需要。根据无国界医生的分析，正在进行的结核病研发项目中，没有一种开发中的药物化合物，能够大幅缩短治疗时间。而遏止此病，正需要缩短疗程。同样地，开发中的检测工具不够简化，不适用於资源匮乏的环境，断症亦不够可靠。研发结核病治疗的经费缺口严重，每年所需经费本需接近约九亿美元，但实际投入的却不足约两亿美元。

「多重抗药性结核病与发展至今的广泛耐药结核，仅是结核病控制策略失败的冰山一角。我们迫切需要新的工具，而且我们要求今天就有这些工具，不能坐以待毙。」无国界医生「病者有其药」項目研究总监冯提多医生指出。「目前未有即时解决办法，却非不采取行动的藉口。其中重要的一步，是在研发抗结核病药物时，以多重抗药性结核病人作临床试验，这样能够更快知道新的药物化合物，对普通结核病病人是否有效，也令感染多重抗药性结核病人，有机会获得较佳的治疗。现时只有一家药厂，表示正计画进行多重抗药性结核病的临床试验，其他则采取观望态度。世界卫生组织有责任确保这些试验会真正开展。」

无国界医生目前在四十多个国家治疗超过两万名结核病病人。