打一場敗仗？

無國界醫生指僅半數多重抗藥性結核病能成功治療　警告愛滋病肆虐令此危機更加緊急

國際醫療人道救援組織無國界醫生今日發表資料，顯示即使在最佳的條件下，只有稍多於半數的多重抗藥性結核病（MDR-TB）的治療能夠成功。由於新藥與檢測工具研發不足，令醫護人員缺乏適當的工具去對付這傳染病，縱使提供優質的護理，部分患者的病情都會演變為廣泛耐藥結核病或極端抗藥性結核病 (XDR-TB)。在治療結核病與愛滋病雙重感染的病人時，情況尤其令人擔憂。

「當病人對主要的抗結核病藥物出現耐藥的情況時，我們不得不轉為使用較舊、且藥效欠佳的藥物。」無國界醫生在烏茲別克耐多藥結核治療項目中的Jessica Adam醫生說。「這意味著病人的療程時間更長、費用更昂貴：一個療程的費用高達約一萬五千美元，且藥物的毒性很高，帶來的副作用實在可怕。」

自一九九九年起，無國界醫生開始投入相當的資源，在亞美尼亞、阿布哈茲、格魯吉亞、柬埔寨、肯雅、泰國、烏干達和烏茲別克各地，提供縝密嚴謹的支援，以治療五百七十名多重抗藥性結核病人。在多方努力下，仍只有55%的病人，能夠完成長達十八至二十四個月的療程。其餘45%的病人或於治療期間死亡，或接受治療後未見改善，又或因副作用、被隔離與其他在治療時遇到的困難而放棄療程。

同時，要確診多重抗藥性結核病困難之極。在絕大部分資源匱乏的環境下，根本不可能得到必需的精密儀器。即使在條件最佳的地方，亦需要長達八個星期才能得到檢測結果。假如多重抗藥性結核病人同時感染愛滋病病毒並已發病，能否及早獲得檢測結果，等於懸生死於一線。

「在許多我們治療愛滋病的地方，多重抗藥性結核病如野火般蔓延起來一發不可收拾的危機，是非常可怕，但很有機會發生的。」無國界醫生在肯尼雅內羅畢瑪薩瑞貧民窟治療項目的Liesbet Ohler醫生說。「同時治療多重抗藥性結核病與愛滋病，令人沮喪之極，除了病人每天要服大量藥丸外，藥物之間還會產生互相反應，亦有可能出現許多嚴重的副作用。以目前僅有的工具，我們就像在打一場節節敗退的仗。”

去年，廣泛耐藥結核病在南非蔓延的情況，引起國際社會關注這個危機的廣泛性，以及尋求解決辦法的迫切性。今天，必須採取實際行動了。世界衛生組織應該領頭，制定新的策略抵抗此病疫。

即使形勢緊迫，現時的研發工作，仍未能趕上現實裏對較優質的檢測、藥物與疫苗的需要。根據無國界醫生的分析，正在進行的結核病研發項目中，沒有一種開發中的藥物化合物，能夠大幅縮短治療時間。而遏止此病，正需要縮短療程。同樣地，開發中的檢測工具不夠簡化，不適用於資源匱乏的環境，斷症亦不夠可靠。研發結核病治療的經費缺口嚴重，每年所需經費本需接近約九億美元，但實際投入的卻不足約兩億美元。

「多重抗藥性結核病與發展至今的廣泛耐藥結核，僅是結核病控制策略失敗的冰山一角。我們迫切需要新的工具，而且我們要求今天就有這些工具，不能坐以待斃。」無國界醫生「病者有其藥」運動研究總監馮提多醫生指出。「目前未有即時解決辦法，卻非不採取行動的藉口。其中重要的一步，是在研發抗結核病藥物時，以多重抗藥性結核病人作臨床試驗，這樣能夠更快知道新的藥物化合物，對普通結核病病人是否有效，也令感染多重抗藥性結核病人，有機會獲得較佳的治療。現時只有一家藥廠，表示正計畫進行多重抗藥性結核病的臨床試驗，其他則採取觀望態度。世界衛生組織有責任確保這些試驗會真正開展。」

無國界醫生目前在四十多個國家治療超過兩萬名結核病病人。