最薄弱的救生索：访问无国界医生（国际）主席卡云勒卡亚医生

无国界医生对全球基金的拨款危机作出的响应

致力艾滋病、结核病和疟疾防治工作的全球基金宣布，因为捐助机构的捐款出现灾难性的下跌，今年将不会接受任何治疗项目的拨款申请。这项决定可能对发展中国家的病人造成深远的影响。

全球基金主要依靠各国政府的捐助，这个于十年前成立的「战争基金（war chest）」，在于抗击不断加剧的艾滋病大流行，以及疟疾和结核病──这两种每年在发展中国家夺去数以百万计生命的传染病。

在多个国家，无国界医生与当地的卫生部门一同工作，这些国家都是倚赖全球基金的拨款提供救命的治疗。这些国家无法全数支付治疗这三种疾病的开支。因此，全球基金上星期的宣布，引起了广泛的关注和恐慌。

无国界医生（国际）主席卡云勒卡亚医生（Dr. Unni KARUNAKARA）谈到无国界医生对这次拨款危机的响应，以及需要处理的事项。

作为一个在发展中国家为染上艾滋病病毒、结核病和疟疾的病人提供治疗的医疗组织，无国界医生得知全球基金取消拨款后有甚么反应?
无国界医生对全球基金的决定，感到十分震惊和沮丧。全球基金透过拨款资助艾滋病、疟疾和结核病治疗项目，令有关的防治工作大幅改进。但全球基金目前财政紧绌，令无数生活在发展中国家的人的生命受到威胁。

无国界医生在不少这种国家工作，我们看到了这些国家得来不易的成果是多么的脆弱。

全球基金表示将会提供最薄弱的救生索帮助这些国家，以免这些国家的治疗项目在二零一四年初前中断。

然而，进一步扩展艾滋病、结核病和疟疾治疗项目的计划，将肯定会被煞停。此举将为病人、其家人和小区带来深远的影响。无国界医生就捐助机构和全球基金董事会，迅速向各国发出需要停止接收新病人的讯息感到震惊。

谁要负上责任?
过去数年，国际捐助机构的捐款普遍下降，特别是艾滋病治疗项目的捐助，但目前的大幅度削减拨款全因捐助机构对全球基金的取态：部分国家，如丹麦和荷兰，削减了曾承诺作出的捐助；其它国家，如爱尔兰、西班牙和意大利，则因本土的经济危机而停止捐款，以及没有作出进一步的捐款承诺。但最终，这是所有捐助国家的责任，因为他们投票决定取消这一轮拨款申请﹐长远来说，更令全球基金失去急需的资助。

减少拨款对正接受艾滋病治疗的人有甚么影响？
我们主要是与各国的卫生部门一同工作，提供艾滋病、结核病和疟疾的治疗，这些部门直接或间接受到拨款减少的打击。若各国的卫生部门无法获得稳定和可预计的拨款，无国界医生或其它组织将无法填补资助的不足。

在我们工作的一些国家，即使在宣布削减拨款前，有关当局要提供艾滋病治疗已经十分艰难。以津巴布韦为例，该国已经需要依赖缓冲库存填补药物的不足。

通过有效率的措施和创新的方式提供护理，尚可能继续小规模地扩展治疗。然而，若不大量投入新资金，将不可能按现时的所需程度，具远见地扩展这三种疾病的治疗。

令人遗憾的是许多受影响的国家，在防治工作方面已经取得极大的成功。这些国家正尝试采取具远见的艾滋病防治新策略，去停止艾滋病继续肆虐。乌干达希望透过投入双倍的资源，加快增加接受艾滋病治疗的病人数目。肯尼亚正计划为染上艾滋病病毒的孕妇，提供终生的抗艾滋病病毒治疗，此举将可降低出生婴儿感染艾滋病病毒的个案。其它国家，如莫桑比克，希望提早为病人提供治疗并使用较佳的药物，让病人可以活得更久和减少新的感染。

最新的研究显示，艾滋病病毒感者接受治疗不仅让患者自身受惠，亦可以减少病毒传播的机会，有效地保护整个社群。

现在不是停止资助的时候。

减少拨款对需要结核病和疟疾治疗的人又有何影响？
全球基金再次协助受影响国家具远见地防治这两种传染病。

全球基金去年承担了全球大部分用于结核病治疗的开支。尽管困难重重，但仍然成功增加了接受耐药性结核治疗的人数──在二零一零年增加了一半。但正如艾滋病的防治工作一样，当我们开始看到一些实质的成果时，却没有资金继续下去。在乌兹别克，无国界医生与当局合作，为耐药性结核病病人开展治疗项目。项目原已计划增加接受治疗的病人数目，以遏止疾病在该国传播，但这些计划正受到威胁。

我们已经等待多年，希望为结核病病人提供及时和准确的诊断。目前，有一种新的结核病检测方法，可以大大简化诊断程序。但若没有资助，病人将无法受惠于这种新发展。

疟疾的防治工作亦遇上同样的问题﹐现时已有多项新发展可以让我们挽救更多儿童。去年的一个研究显示，改以青蒿琥酯（Artesunate）为处方的治疗方案，治疗患有重症疟疾的儿童，较现有疗法可以多挽救十九万五千名儿童的生命。非洲的多个国家已经将这个新方案纳入治疗指引。但新方案较昂贵，所以在没有外来资助的情况下，新方案仍然是遥不可及。在二零零九年，全球基金所提供的资助占了全球疟疾防治工作的百分之六十五。

多个订下的国际目标，目前进度如何？
今年六月在纽约举行的联合国大会艾滋病问题高级别会议上，各国政府承诺会在二零一五年或以前，确保让一千五百万人获得艾滋病治疗。美国国务卿希拉里（Hillary CLINTON）仅仅在数周前，便曾就「无艾滋病世代」愿景发表演说。今年我们看到全球新感染的人数经迅速增长后，已经稳定下来──显示艾滋病在各个受影响最严重的地区已经受到控制。这个势头必不可错失。

不管是减少死亡个案，还是减少结核病和疟疾对人们所造成的伤害，相关目标和计划都已经制定好。但如何使这些文字和计划转化为现实，仍然是我们面对的一个真正挑战。

有甚么讯息希望传达给捐助机构？
我们明白目前的经济环境相当困难，许多富裕国家的人正面对艰难时刻。但我们需要维持足够的国际资金以进行医疗援助，相较富裕国家的整体国家预算，贫穷国家需要用以挽救生命的资金仍然是微乎其微。

别以为透过分配医疗护理资源，就能减少需要接受治疗的人数，这不能解决问题。捐助机构和因这些疾病而失去生命的国家，现在都需要加紧应对挑战。

我们需要落实多个正在研究的拨款机制，例如被广泛讨论的金融交易税。但这些新机制落实需时，当务之急是要让多国担当起领导角色，提供必须的拨款，使数以百万计的病人能够获得挽救生命的治疗。

我们已经开始看到拨款的成效，别在这个时候让救护车停下来。