最薄弱的救生索：訪問無國界醫生（國際）主席卡雲勒卡亞醫生

無國界醫生對全球基金的撥款危機作出的回應

致力愛滋病、結核病和瘧疾防治工作的全球基金宣佈，因為捐助機構的捐款出現災難性的下跌，今年將不會接受任何治療項目的撥款申請。這項決定可能對發展中國家的病人造成深遠的影響。

全球基金主要依靠各國政府的捐助，這個於十年前成立的「戰爭基金（war chest）」，在於抗擊不斷加劇的愛滋病大流行，以及瘧疾和結核病──這兩種每年在發展中國家奪去數以百萬計生命的傳染病。

在多個國家，無國界醫生與當地的衛生部門一同工作，這些國家都是倚賴全球基金的撥款提供救命的治療。這些國家無法全數支付治療這三種疾病的開支。因此，全球基金上星期的宣佈，引起了廣泛的關注和恐慌。

無國界醫生（國際）主席卡雲勒卡亞醫生（Dr. Unni KARUNAKARA）談到無國界醫生對這次撥款危機的回應，以及需要處理的事項。

作為一個在發展中國家為染上愛滋病病毒、結核病和瘧疾的病人提供治療的醫療組織，無國界醫生得知全球基金取消撥款後有甚麼反應?
無國界醫生對全球基金的決定，感到十分震驚和沮喪。全球基金透過撥款資助愛滋病、瘧疾和結核病治療項目，令有關的防治工作大幅改進。但全球基金目前財政緊絀，令無數生活在發展中國家的人的生命受到威脅。

無國界醫生在不少這種國家工作，我們看到了這些國家得來不易的成果是多麼的脆弱。

全球基金表示將會提供最薄弱的救生索幫助這些國家，以免這些國家的治療項目在二零一四年初前中斷。

然而，進一步擴展愛滋病、結核病和瘧疾治療項目的計劃，將肯定會被煞停。此舉將為病人、其家人和社區帶來深遠的影響。無國界醫生就捐助機構和全球基金董事會，迅速向各國發出需要停止接收新病人的訊息感到震驚。

誰要負上責任?
過去數年，國際捐助機構的捐款普遍下降，特別是愛滋病治療項目的捐助，但目前的大幅度削減撥款全因捐助機構對全球基金的取態：部分國家，如丹麥和荷蘭，削減了曾承諾作出的捐助；其他國家，如愛爾蘭、西班牙和意大利，則因本土的經濟危機而停止捐款，以及沒有作出進一步的捐款承諾。但最終，這是所有捐助國家的責任，因為他們投票決定取消這一輪撥款申請﹐長遠來說，更令全球基金失去急需的資助。

減少撥款對正接受愛滋病治療的人有甚麼影響？
我們主要是與各國的衛生部門一同工作，提供愛滋病、結核病和瘧疾的治療，這些部門直接或間接受到撥款減少的打擊。若各國的衛生部門無法獲得穩定和可預計的撥款，無國界醫生或其他組織將無法填補資助的不足。

在我們工作的一些國家，即使在宣布削減撥款前，有關當局要提供愛滋病治療已經十分艱難。以津巴布韋為例，該國已經需要依賴緩衝庫存填補藥物的不足。

通過有效率的措施和創新的方式提供護理，尚可能繼續小規模地擴展治療。然而，若不大量投入新資金，將不可能按現時的所需程度，具遠見地擴展這三種疾病的治療。

令人遺憾的是許多受影響的國家，在防治工作方面已經取得極大的成功。這些國家正嘗試採取具遠見的愛滋病防治新策略，去停止愛滋病繼續肆虐。烏干達希望透過投入雙倍的資源，加快增加接受愛滋病治療的病人數目。肯尼亞正計劃為染上愛滋病病毒的孕婦，提供終生的抗愛滋病病毒治療，此舉將可降低出生嬰兒感染愛滋病病毒的個案。其他國家，如莫桑比克，希望提早為病人提供治療並使用較佳的藥物，讓病人可以活得更久和減少新的感染。

最新的研究顯示，愛滋病病毒感者接受治療不僅讓患者自身受惠，亦可以減少病毒傳播的機會，有效地保護整個社群。

現在不是停止資助的時候。

減少撥款對需要結核病和瘧疾治療的人又有何影響？
全球基金再次協助受影響國家具遠見地防治這兩種傳染病。

全球基金去年承擔了全球大部分用於結核病治療的開支。儘管困難重重，但仍然成功增加了接受耐藥性結核治療的人數──在二零一零年增加了一半。但正如愛滋病的防治工作一樣，當我們開始看到一些實質的成果時，卻沒有資金繼續下去。在烏茲別克，無國界醫生與當局合作，為耐藥性結核病病人開展治療項目。項目原已計劃增加接受治療的病人數目，以遏止疾病在該國傳播，但這些計劃正受到威脅。

我們已經等待多年，希望為結核病病人提供及時和準確的診斷。目前，有一種新的結核病檢測方法，可以大大簡化診斷程序。但若沒有資助，病人將無法受惠於這種新發展。

瘧疾的防治工作亦遇上同樣的問題﹐現時已有多項新發展可以讓我們挽救更多兒童。去年的一個研究顯示，改以青蒿琥酯（Artesunate）為處方的治療方案，治療患有重症瘧疾的兒童，較現有療法可以多挽救十九萬五千名兒童的生命。非洲的多個國家已經將這個新方案納入治療指引。但新方案較昂貴，所以在沒有外來資助的情況下，新方案仍然是遙不可及。在二零零九年，全球基金所提供的資助佔了全球瘧疾防治工作的百分之六十五。

多個訂下的國際目標，目前進度如何？
今年六月在紐約舉行的聯合國大會愛滋病問題高級別會議上，各國政府承諾會在二零一五年或以前，確保讓一千五百萬人獲得愛滋病治療。美國國務卿希拉里（Hillary CLINTON）僅僅在數周前，便曾就「無愛滋病世代」願景發表演說。今年我們看到全球新感染的人數經迅速增長後，已經穩定下來──顯示愛滋病在各個受影響最嚴重的地區已經受到控制。這個勢頭必不可錯失。

不管是減少死亡個案，還是減少結核病和瘧疾對人們所造成的傷害，相關目標和計劃都已經制定好。但如何使這些文字和計劃轉化為現實，仍然是我們面對的一個真正挑戰。

有甚麼訊息希望傳達給捐助機構？
我們明白目前的經濟環境相當困難，許多富裕國家的人正面對艱難時刻。但我們需要維持足夠的國際資金以進行醫療援助，相較富裕國家的整體國家預算，貧窮國家需要用以挽救生命的資金仍然是微乎其微。

別以為透過分配醫療護理資源，就能減少需要接受治療的人數，這不能解決問題。捐助機構和因這些疾病而失去生命的國家，現在都需要加緊應對挑戰。

我們需要落實多個正在研究的撥款機制，例如被廣泛討論的金融交易稅。但這些新機制落實需時，當務之急是要讓多國擔當起領導角色，提供必須的撥款，使數以百萬計的病人能夠獲得挽救生命的治療。

我們已經開始看到撥款的成效，別在這個時候讓救護車停下來。