难以治愈的疼痛和歇斯底里样的发作

在南苏丹期间，尽管实验检查条件极其缺乏，但是利用各种快速检查和体格检查，有时候也可能得到正确的诊断。一个浮肿的儿童一度被诊断为营养缺乏，但是经过加强喂食治疗没有反应，我发现其实是肾病综合征，经过糖皮质激素治疗后很快消肿了。还有腰痛的患者，最终诊断是尿路结石。许多本来只在书本上见到过的内容，这里有大量活生生的实例。从狂犬病脑炎、慢性骨髓炎、肺结核大咯血，到疑似内脏利什曼原虫，还有疑似几内亚虫慢性溃疡、疑似病毒性出血热。我刚离开不久，就听说离多罗难民营不远的巴提难民营，又爆发了戊型病毒性肝炎。这里广泛的疾病谱实在令我受益匪浅。 在这里的几个月，我遇到了一群几乎无法解释的病人。他们主要是女性，每次来的时候症状都不一样，有时候是头痛，有时候是腹痛，有时候疼痛在腰背，有时是四肢。在经过体格检查和常见病排查后也找不到原因，所有的可以进行的化验都是正常。她们往往能够得到一些止疼药回家，但是不久以后又会出现在门诊的候诊室当中。这种病人的诊断最终只能是“广泛性身体疼痛”（Genelized Body Pain），就像内科常见的“不明原因发热”（Fever of Unknown Origin）一样让人一筹莫展。 还有一群更为奇怪的病人，她们全部是女性，而且只在晚上出现。她们被当地人称为中邪，病人的表现确实像中邪一样。来的时候都是被绑在床上，由五六个人抬来送来。和之前的病人一样所有的检查都一切正常，体格检查也没有异样。翻看眼皮可以看到病人的眼球拼命躲闪灯光，一旦解除束缚，立即挣扎着要逃跑，力量异常巨大，即使几个强装的男人也难以制伏。 对这种病人开始我习惯性的使用镇定剂让病人平静下来，但是后来我发现安慰剂可以起到同样的效果，只要一针注射用水肌注，病人就会陷入沉睡，第二天早上就可以恢复正常回家。于是我怀疑这些病人应该是有精神方面的问题。 所幸团队当中有一位德国心理学家，在进行了病例讨论后，她认为这些人很可能就是心理疾病躯体化的表现。她带领她的团队对这些病人进行了一对一的心理辅导和小组治疗。结果发现这些妇女许多都有心理问题，她们因为战乱被迫离开家乡，许多人与自己的孩子失散，在难民营的生活极端拮据拮据，几乎是朝不保夕，因为身份的限制，也没有办法正常工作，甚至有几个妇女在难民营里遭受了强暴和家庭暴力，因此心情极度苦闷，也没有地方发泄，久而久之就会出现心理问题。 这些病人在接受治疗以后有了很大的好转，再也不经常出现在一般门诊当中，很大程度上减轻了门诊的负担，也让真正需要医疗服务的病人减少了等待时间。俗话说：“心病还须用心医”，我很庆幸我们的团队里有专业的心理医生。