印度:在紅樹林中提供醫療護理
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在印度中部的叢林,印度毛澤東主義(Maoist)革命組織納薩爾派(Naxalites)正與政府部隊展開武裝衝突,爭奪中部大部分地區的控制權。居住在數十個部落的人民被困於衝突中,無法前往衛生部門在切蒂斯格爾邦(Chhattisgarh)的診所求醫。卡思伯特醫生(Rebecca CUTHBERT)講解無國界醫生如何將診所帶到他們村落。
我們要在一條沙地後巷走上五分鐘,才能到達辦公室。我掏出那串像獄卒鎖匙般的門匙,打開門鎖,看看自己昨晚在白板上寫下的今天工作要點。
我們每星期會開展五次流動診所服務,今天將會有十四名人員一起出發,我們因而要帶備大量飲用水。夏季氣溫最高時,我們每人每天會喝上三公升水。我們也會帶備所有物資,包括化驗室設備、藥物、健康卡、登記册、塑料帆布、保護病人私隱的屏風和兩個冷鏈箱。
隊伍整裝待發,每個人都開始準備自己的工作,廚師亦由清晨五時開始為我們準備午飯。冰塊已放到冷藏器,各個背包已堆放在一起,隨時可以運走。
在早上的會議,我們聽取了最新的安全匯報。我們早已聽說納薩爾派或會實行Bandh,即阻礙出入,他們會以樹幹或挖壕溝阻塞道路。之後我們就快快地釐清一些最後的問題:司機在哪裡?小食在哪裡?我的電話在哪裡?然後大家就擠進兩輛車出發。
水牛懶洋洋地沿著比賈普爾(Bijapur)的主要道路緩慢前進,霸佔了單車、車輛和兒童步行上學的空間。我們駛過了一個檢查站,進入鄉村,當心撞到沿路的雞、小豬、狗和牛,並向那些從田野興奮地迎向我們的小孩揮手問好。
一小時後,我們停泊好車輛,背起背包,然後跟隨一名手持無國界醫生旗幟的隊員出發。大家都帶備毛巾、帽和頭巾遮擋烈日。狹窄的小徑穿過樹林、繞過稻田、渡過一些雨季時水深及腰、河水湍急、但現在卻像水坑般的河流。我們有時會在路上遇到些村民,也會遇上一些頭上頂著一捆捆稻米或木柴、並背著小孩的婦女,和一些攜著弓箭的獵人。
走了一小時過後,我們到達村莊,架起流動診所。隊伍各司其職,將綠色物料固定在兩條柱子上分隔出不同的區域,以便接受產前或產後檢查的婦女等候診症,以及進行化驗和疫苗注射。配藥員在舊帆布上把一盒盒的藥物整理好。掛起兒童吊帶秤,護士準備好進行小兒麻痺症、白喉、破傷風、百日咳和乙型肝炎的疫苖注射。醫生為診症作好準備,健康推廣員也開始向在候診的病人,講解預防腹瀉、疥瘡、瘧疾等在這裡常見的疾病的知識。
流動診所的基本配備
首批病人已進行登記。我們與病人的溝通需要時間和耐性,因為資料必須經驗翻譯成護士說的北印度語(Hindi)、外籍醫療人員說的英語(若有需要)和當地的方言。無國界醫生有一位翻譯人員負責會取登記卡和呼召病人見醫生。病人和其照顧者會被問及詳細病歷,以及他們最近數次到醫療設施求診資料。見過醫生後,部分人會被安排接受其他檢查或領取藥物,其他人或會被安排接受疫苗注射(護士會為所有五歲以下的兒童注射疫苗),或接受創傷護理。孕婦和因營養不良而求診的病人,會被直接送到護士那裡。所有發燒的病人都會立即接受瘧疾檢測試。(我們見到夏季的瘧疾個案比之後數月為少,而快速診斷檢測能夠偵測到瘧原蟲瘧和混合瘧疾感染。)健康教育人員會與所有結核病患者會面,為他們提供支援和進行輔導。
時間流逝,我們嘗試將化驗室移離熱力,將溫度計放到冷鏈中冷卻。那裡很熱和塵土飛揚,但我們的隊伍仍然積極工作。配藥員耐心地向病人解釋如何服藥,他們利用小藥袋上每次服用藥物數量的圖案,向沒有機會學習讀寫的人傳達服藥的訊息。有些兒童得到首劑已經磨碎的瘧疾藥物,配以水和糖一起服用。
這些兒童大多相當瘦弱。患病令他們的體重下降,特別是一至兩歲的兒童;當中很多兒童合乎接受補充營養餵食或深切營養治療的條件。無國界醫生同時亦為母親提供營養豐富的治療食品,透過社區健康和外展人員向他們解釋依從固定餵食時間表的重要,以及跟進這些兒童的康復進展。
轉介命危的緊急個案
我記得有一位年輕的男子來到診所,一塊大布遮蓋著他額頭上的傷口。他說五天前被斧頭劈傷,傷口大並深至見骨。我們即場為他清洗傷口,然後把他送到賈布爾(Bijapur)地區醫院,之後再把他轉介到十多個小時車程以外的賴布爾(Raipur)的神經外科部。
該名病人的傷口最終痊癒,並可以回家,但轉介病人的過程實在是相當繁複。醫療隊隊長、醫生和一名合作單位的人員(衛生部或其他相關非政府組織的人員)評估所有需要接受即時治療的緊急個案。我們必須考慮到現實上很多人都不願意被送到市內,因為市內的政治氣氛令他們感到不安,病人可能在前往醫院的途中在檢查站被截停查問。所有病人都要有一位照顧者陪同接受治療,若一名女病人需要接受手術或輸血,必須取得一名男性親屬的同意。如果病人需要送到無國界醫生在賈布爾的母嬰健康護理設施,我們要確保病人能夠抵達。
由於當地的食物以米飯、蔬菜和豆為主,很多孕婦來到醫療設施時的貧血情況都叫人驚訝。貧血可能令她們在生產時出現併發症,我們需要監察她們的血紅球的水平,提供鐵質補充劑,並不時進行輸血。無國界醫生一直在賈布爾地區醫院工作,設立血庫以便在有需要時提供血液,例如孕婦難產需要進行緊急產科手術。無國界醫生在有需要時亦會為孕婦進行剖腹生產,或把病人轉送到四小時車程以外的醫院。
太陽下山 收拾裝備
醫療隊隊長和合作單位都知道隊伍要在下午五時前回到辦事處,以避免入夜後仍在外面,所以我都要把握時間。由於我們下星期才會回來,隊伍需要確保有足夠時間去為餘下病人診症,並進行所有必須的測試,之後才把診所拆走,步行回到車上並駛回賈布爾。
當我們動身離開,我們的行裝輕了,但所有人仍要背著有一定重量的背包。自到達項目地點後,所有人都未吃過東西,所以我們在路上稍作休息吃點零食──小包的印度辣麵──和飲些水。天氣仍然很熱,而隊伍在路上大多默不作聲,蟬鳴是寧靜的旅途上唯一伴隨的聲音。
當我們到達兩輛白色的無國界醫生汽車,我們就多吃一點,又多喝清涼的水,然後把車駛在臨時的泥路上,再駛到混凝土築成的道路返回辦事處。當我們返抵後,我們的項目統籌說:「診所一切都好嗎?你看了多少病人?」
這是一所很好的診所,我們來到這裡就是為了好日子、苦日子、早出晚歸的日子,以及在一班充滿熱忱和全情投入工作的團隊支持下,一起努力工作的感覺。
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