無國界醫生擴展愛滋病治療項目計劃的進展及挑戰報告

分享治療經驗 -- 迅速擴展　面對挑戰

無國界醫生今日在泰國曼谷舉行的第十五屆國際愛滋病會議上，發表最新的臨床報告，指愛滋病患者即使已發病一段日子，並生活於資源匱乏的環境，但透過俗稱「雞尾酒療法」的抗愛滋病毒藥物治療，結果證實仍然有其成效。無國界醫生得以迅速地擴大其愛滋病治療計劃，由兩年前於十個國家治療一千五百名病人，增至現在於二十五個國家治療一萬三千名病人，實在有賴簡化了的療程，包括運用三合一的抗病毒固定劑量組合。但該組織指出，治療愛滋病仍然面對很多挑戰，包括缺乏可負擔的第二線藥物及兒童用藥。

無國界醫生於十六個國家三十一個治療項目中，觀察了一萬二千零五十八名成人（年齡中位數為三十四歲，百分之五十五點六為女性），結果在臨床和免疫系統方面，反應令人鼓舞。

大部分病人在開始療程時，已發病好一段日子，其中有百分之八十七點七的病人，病況為世界衛生組織介定的第三及第四期；整體來說，他們於二十四個月後的生存率為百分之八十五點三，而放棄療程不能跟進的比率則為百分之十二點一。

在無國界醫生治療的病人中，觀察到他們的CD4白血球讀數持續增長，在已接受了抗病毒治療二十四個月的病人中，他們的CD4中位數在第六個月為每一立方毫米有一百零一個細胞（101cells/mm3）、第十二個月增加至每一立方毫米有一百三十五個細胞（135cells/mm3）、第十八個月為每一立方毫米有一百九十三個細胞（193cells/mm3），至第二十四個月為每一立方毫米有二百零八個細胞（208cells/mm3）。病人在接受療程中，體重也增加了三至五公斤。

無國界醫生大部分愛滋病治療項目並沒有病毒毒素測試，即使有也不會定期進行；而無國界醫生在馬拉維的一個治療項目中，為四百七十七名接受療程最少六個月的病人，量度了病毒毒素，初步的數據分析顯示，四百零七人（百分之八十五）的病素少至不能量度到出來（即少於每毫升四百個單位 < 400 copies/ml）。

無國界醫生迅速地擴大愛滋病治療計劃，令更多病人可以受惠，全賴運用了固定劑量組合，加上在開始療程前，撇開測試CD4水平及病毒毒素測試的需要，以及把責任由醫生下放至護士及診所員工。截至二零零四年五月，百分之七十六參與無國界醫生治療項目的新病人，都接受一種把司他夫定（d4T）、拉米夫定（3TC）及奈韋拉平（NVP）三種藥物合而為一的固定劑量組合仿製藥，服藥方法則為一日服兩次、每次服一粒。

雖然無國界醫生在會議上展示的數據顯示，現有的固定劑量組合藥物安全有效，但無國界醫生代表同時表達出他們的憂慮，一旦病人需要服食第二線藥物，藥物的價格並非他們可以負擔。

無國界醫生的愛滋病顧問Alexandra Calmy表示：「正如在富庶的國家，在貧窮國家的病人對第一線藥物出現抗藥性同樣是無可避免的。但在這些發展中國家，第二線藥物治療的價錢高至每年每名病人五千美元，價格是第一線治療的十五倍，這等於令病人完全沒有機會得到治療。除非情況得到改善，否則每名病人的醫療費用將飆升，很多人將不必要地無辜死去。」

在一些愛滋病藥物的主要生產國如印度等，世界貿易組織《與貿易有關的知識產權協定》必須實施的限期將臨，加上一些地區性 及雙邊性質的貿易協定，威脅第二線藥物及其他新藥的供應，及能否繼續以病人可負擔的價錢出售。再者，在國際或國內層面，擴大愛滋病治療的方案一直得不到財政資助，或在政治上及官僚架構上遇到障礙，結果延誤其實施。

「無國界醫生開始治療愛滋病人的起步雖遲，但我們及其他合作伙伴已用決心證明，即使在資源最缺乏的地方，面對病情最嚴重的病人，愛滋病治療是可行的。但目前在發展中國家有需要接受愛滋病治療的病人中，僅有百分之七的人可獲得治療，這是十分可悲的。」無國界醫生代表、Myrto Schaefer醫生續說：「政府不但可以做好一點，而且一定要做，沒有藉口接受甚麼都不做。」

無國界醫生在全球二十五個國家共五十六個愛滋病治療項目中，為一萬三千名病人提供抗病毒藥物治療。自九零年代中，我們已開始護理發展中國家的愛滋病人，並於二零零零年在泰國及南非首度開展抗愛滋病毒藥物治療專案。

無國界醫生就第十五屆國際愛滋病會議發表的文件「無國界醫生治療經驗：迅速擴展，面對挑戰」可在 www.accessmed-msf.org 及 http://aids2004.msf.org.hk下載。