無國界醫生於緬甸孟邦的停戰區支援少數族裔對抗瘧疾

在緬甸南部，緬甸軍人集團和孟邦分離主義叛軍之間數十年來的衝突，令數以萬計的孟族人流離失所。孟族人是緬甸其中一個主要族群，大多是低地人。不過，緬甸軍隊在孟邦的不斷折騰和軍事行動，令孟族人無法過正常生活。

一九九五年，緬甸政府和新孟邦黨（New Mon State Party，NMSP）簽署停火協議，引致數個停戰區的出現。據估計，在這些停戰區內，沿著泰國和緬甸邊境一帶，現時便有超過七萬人居於收容流離失所者的村落和徙置營地。這些停戰區受新孟邦黨管轄，並為這些流離失所者提供相對安全的安身之所。但是山勢起伏以及密集的熱帶森林為這些居民製造了一個具挑戰性的環境，其中一項挑戰就是難以獲得醫療服務。無國界醫生現正支援孟邦健康委員會的工作，去治療瘧疾和為兒童注射疫苗。

二十六歲的璟娜（Kinla）坐在喜奧納嘉寧村（Halockani）診所的木板地上，於一片小孩叫喊和哭聲中耐心地等候著。她兩歲大的兒子艾孟（Ai Mon），感到一些不尋常的事將要發生，所以緊緊地握著母親的手。璟娜是接近二百名婦女的其中一個，她們都帶著孩子前往離泰國邊境不遠的孟邦徙置區，參與由無國界醫生籌備的疫苗注射計畫。當地的醫療當局已經知會村民，五歲以下的兒童將會進行小兒痲痺症、腮腺炎、麻疹和德國麻疹的疫苗注射。當大批婦女在診所的走廊聚集之際，無國界醫生的隊伍亦在進行注射疫苗前，先檢查孩子有否營養不良的情況。

艾孟從來未接受過疫苗注射，所以無論要等候多少時間，他的母親都願意等待。他的母親解釋說︰「我知道這十分重要，但最近一段時間，這裡都沒有任何疫苗注射計劃。」事實上，在新孟邦黨控制的區域，疫苗注射計畫十分不足。故此，早前大量五歲以下兒童大感染麻疹，引發疫症爆發的恐懼後，無國界醫生決定和當地的醫護人員緊密合作。

項目統籌斯里赫旺（Raden Srihawong）解釋︰「這是我們可做的其中一項改善公眾健康的工作。這十分重要，因為居於森林中的人經常難以獲得醫療服務。」

無國界醫生現時在孟邦的工作，是建基於與孟邦健康委員會的緊密關係。雖然在新孟邦黨控制的區域內共有九間診所，但實際上那裡並無醫生和護士。整個醫療系統完全依賴當地醫護人員和接受了半年至九個月訓練的義工，他們會花數年在不同的醫療站工作。無國界醫生的目標是加強他們應付瘧疾的能力以及相關知識。

斯里赫旺解釋：「醫護人員只有很基本的醫療知識。他們探訪村落，有些深入森林，有時要面對非常棘手的個案。我們資助持續的醫療培訓，亦正重整醫院，以便恢復運作，並透過食水和衛生工作，改善水質和廢物的處理。」

多山的地勢，在雨季時成為了蚊子滋生的溫床，令瘧疾成了該區的風土病。無國界醫生也資助化驗室技術人員的培訓，又提供藥物和瘧疾快速測試，讓社區能盡快讓病人接受治療。斯里赫旺憶述︰「我們首次來時，有很多瘧疾病人但只有少量藥物供應，大部分的顯微鏡都是爛掉的。」自二零零七年四月項目開展以來，孟邦健康委員會的隊伍已治療了近六千名瘧疾病人，而無國界醫生繼續監察在診所的紀錄個案。

在該區治療瘧疾的真正挑戰是來自當地的環境。在乾燥季節，喜奧納嘉寧是一個令人愜意的村落，有著傳統茅草屋頂的木屋。但當第一場雨降臨時，整個地區成為了一個泥塘。道路被崩塌的山泥覆蓋；河流暴漲，毀壞橋樑和淹沒居所。蚊子大量滋生，人們陷於困境，束手無策。就算是一個極短的路程，也變成一個後勤的技術考驗。

巴萊當比（Balai Doung Pike）是一條由一群房屋聚集而成村落，約有一千人居住。它擁有自己的診所，就在離村落中心不足二百米的地方。儘管如此，由於這裡的雨水實在太猛烈，每逢雨季，雨水都令醫療站與村落隔絕。

現年四十九歲的當地居民美賢（Mi Yin）便說：「由於前往巴萊當比診所的道路完全不能通行，所以我們每月至少要運送六至七名病人，到六公里外、位於喜奧納嘉寧的診所，那已是最近而容易到達的診所。」美賢續說︰「他們往往要等上一整天，待雨停了或是河水降低。」

每次前往醫院，都是一次令人畏懼的征途。運送一個病人需要約七個男人，他們會用包上叫「lungi」的當地衣服的竹桿，抬送病人。「每走十五分鐘，就要轉換人手，因為這運送方法十分虛耗體力，令人極度疲累。」美賢續形容道：「他們要攀山和渡過五條氾濫的河流，沿路十分滑，他們要小心不致跌倒。」由於障礙重重，故只有病情十分嚴重的人才會前往求醫。實際上，巴萊當比離泰國邊境不遠，大部分村落更深入森林，令他們更難獲得醫療服務。

對Super來說，這是不爭的事實。現年三十四歲的他，雖然身體單薄，但是這個不尋常的名字用在他身上卻恰如其分。他成為孟邦健康委員會的一名醫護人員後，於六個月前更加入無國界醫生的行列，他現時是一名化驗室技術人員和醫護人員，為偏遠地方的人們提供醫療護理。為解決只有少數人可以獲得醫療護理的問題，孟邦健康委員會挑選治療瘧疾的工作人員到偏遠的村落工作，並培訓義務工作人員，以便可以及早鑒別瘧疾症狀，並提供第一時間的護理。Super照顧的十個村民中，有四人住在叢林深處。「我之所以要當一名醫護人員，是因為我想要幫助我的同胞，但是我必須先確保自己身體健康，這份工作有時還真累人呢。」他說話時臉上掛著羞怯的笑容。他走過的最遠一次路程，是用了四天半的時間，每天走十個小時，穿越濃密的熱帶叢林。每在兩個月一次的跋涉中，Super和兩名健壯的搬運人員都會帶同幾箱藥品。他解釋說︰「在這些村莊裡，我會即場給人們做檢查和治療。大體而言，他們患有瘧疾、肺炎、皮膚病和呼吸道感染，而且無處求醫。」

住在新孟黨控制區域的人們接受醫療護理的機會有限，除了無國界醫生的支援外，新孟邦健康委員會不得不主要依賴自身的資源和醫護人員。一旦遇到緊急情况，在尋求和得到泰國當局的許可後，病人可以被轉送到泰國的醫院醫治。

孟邦救濟與發展委員會的主管拿卡瑞孟（Nai Kasauh Mon）遺憾地說︰「自從我們離開泰國的難民營後，我們更獨立自主，但是現在我們卻更加孤立無援。孟邦的難民仍然留在泰國的難民營時，我們常常與國際社會有著許多聯繫。現在多數的非政府組織已經減少或終止了他們的支持。」

一九九零年緬甸在孟邦進行軍事攻擊，驅趕數以千計的平民到泰國的邊界後，無國界醫生展開支援孟族人的工作。被驅趕的平民獲准在邊界薩扣布里（Sangklaburi）小城的營地臨時居住下來，一九九四年無國界醫生開始向他們提供醫療護理。

長達數十年的衝突後，一九九五年新孟黨和緬甸政府達成了停火協議。數以千計在泰國避難的孟族難民被重新安置在停火區。到一九九六年之前，所有的孟族難民全部被送到喜奧納嘉寧村、 比里（Bee Ree）和 土瓦（Tavoy）的三個主要的徙置營地裡。儘管雙方達成了停火協議，但是一些分裂出來的小派別因不滿和平協議，繼續在孟邦與緬甸的軍隊對抗。為應付這些分裂派系的對抗，仰光增加在該區的派兵，而衝突一直持續到今天。新孟黨控制區域仍然是孟邦平民的避難所，並繼續定期有大批新來者湧至。

然而，這些控制區並沒有提供一個可以讓逃難者恢復正常生活的有利環境。除了醫療和交通的問題外，那裡亦只有很少適合耕作的土地。孟邦救濟與發展委員會的主管拿卡瑞孟解釋︰「耕地缺乏是一重大的關注。雖然我們已不再是難民，但是我們卻不能在這裏耕種，不能自食其力獲得糧食。這裡沒有收入，沒有家畜，食物短缺愈來愈嚴重，因此我們不鼓勵新來的人留在這個徙置營區裡。」而停火區面積僅佔整個孟邦的十分之一。

據拿卡瑞孟指出，每年有二百到五百戶家庭來這裡避難。他們逃難到來，訴說人們被強制勞動、被敲詐勒索，和被緬甸軍人踐踏人權的故事。新來的逃難者可以暫時居住在收流離失所者的村莊裡。在那裡，他們可以獲得三個月的糧食，而最終他們需要回到在孟邦自己的村莊。

喜奧納嘉寧村是沿著泰國邊界的停火區上的一個主要徙置營。儘管它其實是一個村落群，但通常把它稱作「營地」。拿卡瑞孟解釋說︰「對我們來講，過正常的生活就是指有一楝兩層的房子，幾頭耕牛和一塊水稻田。但是喜奧納嘉寧村的人們沒有食米儲備，沒有家畜，沒有紅辣椒，沒有魚醬。對我們而言，山地的生活一點也不好過，缺水缺地。這不是正常的生活，這只算掙扎求存。」

如果說當初停火區被視為邁向和平的積極一步，那麼在十三年的時間裡追求幸福生活的希望已經逐漸變淡，被愈來愈強烈的挫折感取而代之。Nai Kasauh Mon坦言︰「有些家庭已經在喜奧納嘉寧村住了超過十年，甚麼也沒有改變，許多人都感到失望。」

年輕一代跟老一輩同樣感到不安。在停火區裡，許多人既沒有緬甸的身份證明，也沒有孟邦的身份證明，他們的前景一片黯淡。來自孟邦青年進步組織（Mon Youth Progressive Organisation）的納恩錫（Nyan Seik Rar Marn）解釋 ︰「大多數人都感到，唯一的希望就是到泰國碰碰運氣，因此成為非法移民。」

這往往意味著要過艱苦的生活，只能從事低收入的工作，面對可能受到僱主的剝削，與泰國警察玩猫捉老鼠這樣令人受挫的遊戲，以及無法獲得醫療護理。儘管如此，據納恩錫說，由於吸引實在太大，甚至家長也鼓勵他們的孩子越過邊界。

納恩錫說︰「在泰國，即使是最低的工資也比我們在緬甸任何一個地方工作的薪水高出許多。當然，做非法移民並非你可以希望過的最好生活，，但對於大多數的孟邦年輕人而言，這已比在孟邦和停火區的生活好得多，這裡沒有任何機會，許多人感到前途渺茫。」

孟邦的霍亂爆發

在三月初，緬甸一個停戰區懷疑有霍亂爆發，一隊十三人的無國界醫生救援隊伍被派往當地，協助孟邦健康委員會（Mon National Health Committee，MNHC）的工作。

無國界醫生已將樣本送往化驗室，證實是霍亂爆發。
無國界醫生與孟邦健康委員會緊密合作，防止疾病擴散，並在兩間治療中心治理病人。

救援隊伍籌備氯化消毒，確保適當的潔淨食水供應，以及幫助執行缺水的治療方案。無國界醫生亦向公眾進行衛生教育，令爆發能夠迅速被控制。

自霍亂爆發開始，已有五人死亡，八十二人留院。