深夜会诊

一个星期前的一个晚上，快十点钟的时候，对讲机里传来呼叫医生的声音。是医院的值班医生呼叫基地的医生请求会诊。儿科病房有一例重症疟疾患者，已经连续住院四天了，现在出现了严重的呼吸急促症状，因此病房的值班医生呼叫内科医学顾问会诊。 在任务点，十点钟是真正的深夜，四周除了车灯照亮的范围以外一片黑暗，除了不知名昆虫的叫声和远处发电机隆隆的闷响，再也没有别的什么声音。医院值班的救护车一路颠簸，把我们从基地载到医院的儿科病房。 我们和病房值班的护士还有医院内科病房的值班医生一起检查了病人。这是一位不到四岁的儿童，住院前已经反复发烧了四天，逐渐出现了气急气促的症状，在家拖延许久使用了当地土药不见效才送到医院（这也是这里常见的情况）。入院后我们富有经验的医生一看便进行了恶性疟疾的检测，不出意料之外，结果为阳性。因此立即给予了包含青蒿素和奎宁在内的标准方案治疗，但是体温持续不退，两天前呼吸急促的情况出现加重，医生怀疑是并发肺部感染，除了给予吸氧以外，还联用了抗生素进行治疗。到当天白天的时候，体温终于退了，但是依然存在气促。 「这是很典型的贫血症状」，医学统筹是一位富有经验的内科医生，已经快五十岁了，花白头发，也是一位外籍志愿人员。果然翻开病例，血色素只有四克，只有正常儿童得到三分之一。血色素也被称为血红蛋白，是红细胞携带氧气的重要功能单位。因为疟原虫成熟后从寄生的红细胞中被释放出来以感染更多的健康红细胞，因此会造成大量的红细胞破裂死亡，直接影响肌体正常的氧气输送功能。而患者气急气促便是贫血代偿的表现。 作为血液科医生，我对贫血的临床表现自然是再熟悉不过了。尽管如此，由于疟疾引起的急性贫血，我还是第一次见到。病人具备完全的输血适应指标，必须马上输血。病房的医生告诉我们，他们在前一天已经尝试为病人输血，孩子的血型是A型，但是血库中没有A型血，因此只能输注O型血，但是孩子一接受输血便产生了严重的输血反应，不得已停止输血。现在血库已经用完了所有的备血，而且时间已经是深夜，到哪里去找血源？ 我们把目光转向孩子的父母，他们的脸上表现出迟疑的神色，回避着我们的目光。病房的值班医生告诉我们，他们无法说服孩子的父母，他们拒绝献血给自己的孩子。 父母拒绝献血给自己的孩子，这种事情我还是第一次听说。经过耐心的询问，我们大致明白了缘由。孩子的母亲患有慢性贫血，担心鲜血影响自己的健康。而孩子的父亲之前也反复发烧，担心把自己的疾病传染给孩子。我们反复说服，也许是看到有我这个外国人在场，孩子的双亲终于同意接受血型检测。检测的结果父亲的血型与孩子相通，同时血液的快速检测结果排除了艾滋病病毒、梅毒、乙型和丙型病毒性肝炎等经血液传播的疾病。 最后孩子接受了父亲的全血，在我的建议下，略微调整了输血前的药物准备，以尽可能避免再次发生输血反应。幸运的是，这次输血比较顺利，而且输血的效果立竿见影。 接下来需要担心的是疟疾对药物的治疗反应，还有亲缘间接受未去除白细胞的血制品容易发生输血相关性移植物抗宿主病。但是在这里的卫生条件下，只能够听天由命，看孩子的造化了。 前几天我在流动诊所的患者登记薄上看到，孩子已经康复出院，并顺利返回他的村庄，不由得由衷地感到高兴。 在非洲，即使有特效药，疟疾每年仍夺去成千上万儿童的生命，特别是恶性疟疾，非常容易产生严重并发症比如急性重症贫血、脑型疟疾等危及生命。前段时间我了解到新型疫苗已经在初步的临床试验中，证实对儿童具有部分保护作用，希望这些最新的研究成果能够尽快推广到真正的临床诊疗中，毕竟预防的作用大于治疗。