尼泊爾境況堪苛的婦女

位處尼泊爾東部的科塘縣（Khotang），約有人口二十五萬，那裡沒有行車路，村落都沿著山脊而建。縣裡唯一一間醫院──迪爾醫院，便有六至七成病人都要從村落，步行最少兩小時、甚至一整天的山路，才能來到醫院求醫。

無國界醫生推斷，除了社會、經濟及地域上的限制之外，王室與毛派組織之間的衝突，會阻礙科塘縣平民獲得醫療，因此於二零零六年三月，在科塘縣展開項目，集中提升迪爾醫院的醫療護理質素，及設立婦產護理服務。

在家分娩的傳統

孕婦只在家人或傳統接生人員協助，甚或無人協助下，留在家中分娩，在尼泊爾、尤其是山區裡，十分常見。據資料顯示，該國只有百分之十三點五的分娩個案是在經受訓的人員協助下進行*。故此，孕婦出現併發症及延誤送院的機會處於高水平。過去九個月裡，迪爾醫院接收的分娩個案中，便有約兩成都是與懷疑有關的併發症。

這一天，芭美拉抱著她九個月大的兒子，正在等候無國界醫生安排，轉送她到首都加德滿都，接受瘻管修補手術。而她行動不便的父親亦陪伴在側，以便照顧她。

芭美拉今年二十七歲，是一子一女的母親。當她在家生產幼子，經歷了兩整天陣痛也未能成功分娩。其間，村內醫療站有未經正式接生訓練的人，曾嘗試協助，但無補於事，親人遂抬她到醫院。而由她的村莊到醫院，需步行四小時。

最後她在醫院雖順利誕下幼子，但其後她發現，尿液不由自主的由陰道流出，經醫生診斷後證實，她患上了「膀胱陰道瘻管」──產程過長的其中一種併發症。

「我不能落田工作，只能留在家中打理家務。每日要換三次衣服，非常不便。我也不能正常地工作。腹部也不時仍有輕微痛楚。」芭美拉憂憂的說。

由於無國界醫生並沒有相應設施，進行瘻管修補手術，因此無國界醫生承擔往來交通費等費用，以便轉送她到加德滿都的另一醫療機構，接受治療。

桑迪．邁克醫生，是無國界醫生在迪爾醫院工作的本地醫生。他仍記得其中一宗處理過的分娩併發症──一名婦女生產後，胎盤仍留在體內達十三日。

邁克醫生憶述︰「她在當地村落發展委員會的醫療站內分娩。有人把臍帶綁上木塊及打結，嘗試拉出胎盤，他們與傳統治療師嘗試很多方法。最後，她被送進醫院，當時已發出陣陣惡臭，而她亦十分蒼白。我不知道她流了多少血。我們為她輸血，治療貧血。她留院超過十日，才慢慢康復過來。」

家庭暴力頻生

社會地位低，亦令婦女境況更困難。邁克醫生至今仍難忘一宗他處理過的身體受傷個案。一名已有六、七個月新孕的婦女，被醉酒的丈夫用刀插傷，全身有十五處刀傷，前臂骨折及肌腱破裂。

約兩個月後，另一宗虐待個案發生。一名十九歲女子與丈夫結婚前已懷孕，因而不獲丈夫的父母接納。她在家分娩後，一直不獲適量食物及恰當護理，直至十日後她的父母探望她始被發現。她的父母立即走一整天的路，把她送去醫院。

邁克醫生說︰「當她抵達醫院時，她只處於半清醒狀態，並看似中毒。應該說，她是敗血性休克。」他續說︰「我們用盡一切方法醫治，她方稍為改善。當她醒過來，她甚麼都不說，只是不斷哭泣。三、四天後，她去世了。」

不安全的墮胎

尼泊爾自二零零三年開始，於孕期十二周或以下進行墮胎，獲訂為合法。不過，由未經受訓人員進行或在不衛生環境下進行不安全或非法墮胎，而導致併發症，仍是尼泊爾婦女健康的其中一大關注。

邁克醫生憶述︰「兩、三個月前，有一名女子在醫院外接受不安全的墮胎，但那是未完成的墮胎手術，可導致嚴重失血。當我們在急症室見到她時，她完全失去知覺，近乎沒有任何脈搏或血壓。她大量失血，十分虛弱。」

他補充︰「大多數不安全墮胎後的併發症都有嚴重出血。經流留後護理及留院觀察後，她們都全部康復。」

現時情況

隨著停火協議簽訂及過度政府於二零零六年五月組成，該國包括科塘縣，整體安全情況顯著改善，而且科塘縣於衝突中，遭受的影響亦較其他地區相對少。因衝突影響而令科塘縣平民獲取醫療出現的困難，已不復存在，故此，無國界醫決定於二零零七年八月底，把科塘縣的項目移交予尼泊爾衛生部。

無國界醫生科塘縣項目統籌西蒙．休伯格說︰「我們相信，目前是最佳時機，讓縣政府衛生辦公室負起責任，接管無國界醫生在醫院的工作，並按尼泊爾國家衛生部政策，推行健康護理工作。」他續說︰「無國界醫生在移交項目後最少四個月內，繼續監察項目情況，並協助衛生部門，向病人提供我們捐贈的藥物和醫療物資。」

無國界醫生自二零零二年起，開始在尼泊爾工作。無國界醫生會繼續在尼泊爾西部受衝突影響的卡里科特（Kalikot）縣，提供基本及中層健康護理服務。

* 世界衛生組織東南亞地區辦事處《國家衛生情況概況》http://www.searo.who.int/LinkFiles/Nepal_nepal.pdf