洪都拉斯：為性工作者和跨性別婦女打破污名的診所

過去 10 年來，37 歲的卡洛琳娜（Carolina）一直在洪都拉斯其中一個最危險的城市──聖佩德羅蘇拉（San Pedro Sula）市中心的街頭工作。她說：「我們性工作者經常面對不同風險，例如有些男人想毆打我們、很多男人亦會未經我們同意就除下避孕套──這對我們來說是緊急情況。我仍記得有一次，一個男人在未有告知我的情況下就這樣做，事實上他甚至責怪我，說我會將疾病傳染給他。」

性工作者和LGBTIQ+人群較易受性暴力侵害

在朋友的建議下，卡洛琳娜來到無國界醫生兩年前在瓜米利托（Guamilito）社區設立的診所，而那裏離卡洛琳娜和數十名從事性交易的男女所在街道很近。她說：「我的朋友叫我去無國界醫生診所，我馬上就去了，他們待我很好。感謝上天，最後我身體一切正常。我亦已完成所有治療，並沒有感染愛滋病毒或其他疾病。」

卡洛琳娜所說的治療是暴露後預防藥物（Post-Exposure Prophylaxis; PEP），這是一種預防愛滋病毒感染的藥物組合。此外，我們還提供可預防其他性傳播疾病和意外懷孕的治療。

無國界醫生在聖佩德羅蘇拉設立診所的一大原因，就是要提供此類護理。在洪都拉斯，性工作者和LGBTIQ+人群特別容易受到性暴力侵害，這可能會導致各種醫療和心理後果。

無國界醫生項目統籌吉納特（Joaquim Guinart）說：「根據洪都拉斯國立自治大學的暴力觀察組織的資料，聖佩德羅蘇拉是2022年發生暴力和性暴力案件最多的城市之一。雖然性暴力受害者和倖存者仍然很難獲得全面護理，但我們希望很快能改變這種情況。」

「暴露後預防藥物」與「暴露前預防藥物」治療

除了在人們面對性傳播疾病風險後為其提供保護外，無國界醫生團隊也使用一種被稱為 「暴露前預防藥物」（Pre-exposure prophylaxis ; PrEP）的治療方法，致力提早預防愛滋病。

「我們在這間診所的工作重點之一，是透過PrEP治療來預防愛滋病毒，即在發生高風險關係前服用或持續服用，旨在讓那批往往因資源匱乏，以及來自某些專業醫護人員的污名和歧視而無法得到適當治療的人士，去減低該病毒的發病率。 」── 吉納特

無國界醫生的醫護和健康推廣團隊，致力讓當地人認識我們在聖佩德羅蘇拉的診所提供的免費保密治療何等重要。大部分病人都前來求診並接受預防治療。

迄今為止，組織在聖佩德羅蘇拉診所的團隊，已為經歷過高風險性關係或性暴力的人士提供超過177宗PEP治療。同時，有240人接受了PrEP治療，其中一半人在被確認有感染風險後仍繼續接受治療。

然而，無國界醫生的整體目標是讓那些在公營醫院和診所中被排拒在外或承受污名的人，更易獲得全面醫療護理。無國界醫生人道事務主任拉塞爾（Laureline Lasserre）說：「為這群體提供愛滋病防預方面的援助，是通向全面護理願景的途徑之一，其中包括性與生殖健康護理、心理健康和社交支援。我們談及的人群，通常都活在脆弱不穩的社經環境之中；他們要在不遭受偏見或身心暴力的情況下嘗試獲得有質素的醫療服務，的確面對種種障礙。」

跨性別婦女曾遭醫護人員惡劣對待

伊莎貝拉（Isabela）是一名年輕的跨性別婦女，她定期參加無國界醫生提供的心理治療。她描述了自己在性別轉換過程中受到各種醫護人員惡劣對待的經歷。

她說：「我能負擔看心理醫生的費用，但我在情感和身體上都遭受歧視，當中不只是評論和言語侮辱。我的心理醫生會忘記我的名字和代詞，或會談論一些宗教話題，或會把我的抑鬱情況與身份扣連起來，並指我的心理健康狀況與想成為一名跨性別女性有關。當我開始接受無國界醫生的治療時，一切都變得不一樣。事實上，我在第一次治療後哭着離開，因為我從未經歷過如此美好、受尊重的治療。」

善意、同理心與尊重──全是無國界醫生診所的員工與病人之間建立關係的關鍵。

「在支援該群體這兩年內，我們看到善良和易地而處等簡單之舉，如何在提供醫療和心理護理時帶來影響。承認他們是擁有多面向的人，不以其職業、性別認同或性取向定義其身份，這讓他們重獲自主。要面對仍無法接受的現實時，這份自主是最基本需要。」── 拉塞爾

無國界醫生聖佩德羅蘇拉診所的醫療隊，為性暴力受害者和倖存者提供全面護理，包括緊急和常規避孕、愛滋病防預和性傳播感染治療。組織亦提供心理健康、健康教育和社交支援。過去兩年，當地團隊已提供超過1,400次醫療診症、1,075次心理健康診症和1,319次社工諮詢，並透過社區工作惠及15,557人。