特殊的病例

早上來了位准媽媽，主要抱怨說覺得自己的寶寶在肚子裡的位置不大對頭，而且也不愛動了。我們做超聲一看，嗯，確實，胎死宮內，診斷成立，不過在寶寶頭邊上有個奇怪的東西，開始我們還以為是子宮肌瘤呢，用手指在陰道裡做指引，發現原來那硬硬的東西是子宮！！天啊，難不成是腹腔內妊娠，還是足月的，這可是及其少見的病例，我也就在若干年前在雜誌上看過類似的報道，從來沒有親眼見過真實病例。另一位醫生說她五年前在南非見到過一例，不過也是早期妊娠，沒有到足月這麼大的。而且，我們也不能百分之百確定一定就是腹腔妊娠，但有問題是一定的，於是趕緊要血，準備開腹探查。 兩個醫生上了台，打開肚子看到的情景畢生難忘。左側宮角妊娠，大部分的胎兒都被撐大了的宮角組織包裹著，僅有一小部分是半透明的胎膜，可以通過胎膜看到胎兒的肢體。取出胎兒，發現胎盤牢牢的附著於結腸的腸系膜血管上，無法剝離，我們只好留下胎盤，止血，等待其自行吸收。然後給病人做了輸卵管絕育，這種情況下，是決不能再次懷孕了。 下了台就開始討論，異位妊娠很難挨到足月，因為所在的組織脆弱，絕大部分情況下，異位元妊娠會在妊娠的早期出現流產或者破裂。而挨到足月的少之又少，這個病人，估計是宮角妊娠破裂，幸運的是沒有持續出血，胎盤自己尋找到能夠供應充足血液和營養的血管便牢牢紮根下來。宮角部的組織也足夠堅韌，能夠持續膨大到包裹胎兒的程度，其他醫生聽說了這個病例，紛紛追問為什麼病人沒有任何疼痛出血的症狀，為什麼胎兒還能持續生長到足月？可惜，我們也不知道。這是個太特殊的病例，特殊到無法用常識來解釋。 幸運的是，病人自己覺得不大正常，到醫院尋求幫助。幸運的是，病人是在白天到達的，我們有兩位醫生可以互相幫助，討論如何處理。幸運的是，整個手術過程中，沒有出現大量失血的情況。總之，該病人非常幸運。因為她做了手術，活下來了。如果她沒有到醫院來，那麼誰也不會知道她是個異位妊娠的病例，她會在家裡等待分娩，但永遠也等不來她的寶寶，等來的只可能是劇烈的腹痛，出血，然後不明不白的死去。 話說我上醫學院之後一直憤憤不平，因為自己想做個外科醫生，結果成了婦產科醫生，自己想去戰爭，或者發生自然災害之地參與緊急救援，結果只能做做常規手術。然而自從我參與了無國界醫生，才赫然發現，原來緊急救援裡，婦產科也是不可或缺的一個部分。 因為在項目裡，幾乎每天都會遇到新挑戰，新病例，需要面對病人，思考，找到解決的辦法。比如今天，少見的異位妊娠之後，是子宮破裂的病人，我們做了剖宮產和子宮的修補，晚上則是異位妊娠後第一次正常懷孕的病人，聽起來不算困難，可是病人的上次手術是個巨大的疤痕，同時伴有腹壁疝。病人又很胖，高血壓，水腫，自己移動自己都很困難，保守估計得有一百二十公斤重，幸好，腹部沒有太多粘連，幸好，胎兒也不大，幸好有個腹壁疝，不然的話，我們就是在一個深深的洞裡開始尋找子宮的探險。 手術完我跟這位准媽媽說，親愛的，下次懷孕前一定要減肥成功哦。