身份的轉變

來到任務點已經超過五周，經過與前任兩個星期的交接，最近一段時間已經開始獨立工作，越來越感覺到這段時間以來自己在前線身份已經發生了轉變。 我曾經在醫學院接受了七年的正規醫學訓練，主要是醫學理論和臨床實踐方面的培訓，畢業後經過四年的住院醫生階段，終於成為了一位低年資醫師。但是在這裡，我的責任並不僅僅是一位醫生，而是轉變成了一個醫院中層管理者。 我目前職位可以這麼描述：首先是流動醫療隊的負責人，協調六位護士的工作，其中包括一位資深護士；其次是兩個由無國界醫生支援的健康中心監察員，需要對其進行技術支援和員工培訓的工作；再次是救護車系統和病人轉診系統的監察和調配工作。 這個項目剛開始的時候，流動醫療隊和救護車系統由一名護士負責，另外有一名醫生負責健康中心的協調和醫學方面的技術支持。後來這兩個職位合在一起，由一名內科醫生負責，這無疑增加了巨大的工作量。而在大多數時候，我並不需要直接接觸病人，而更多的是從管理的角度保證醫療隊和兩個健康中心日常工作的順利進行。 應該說剛開始並不容易，我在日常工作中需要和各種各樣的人士接觸，不僅包括無國界醫生的工作人員，比如醫療統籌、行政人員、藥房管理員等等，也包括其他部門的人士，比如剛果民主共和國衛生部的官員，健康推廣隊的工作人員，難民營管理層，還有其他人道主義組織的工作人員，像紅十字會的工作人員和挪威教會救助團體等。 在特別的時候，為了保證流動醫療隊能夠進入衝突地帶，還需要和項目統籌一起與各個派系和單位見面。此外，我還需要書寫大量的報告（再也沒有必用英文鍵盤打法語報告更頭疼的事情了）、進行病例統計、藥品協調、處方分析等工作，並涉及到後勤、行政、當然還有醫學的各個方面。 舉一個具體的例子，比如我剛到達的時候就碰上了疑似霍亂的水樣腹瀉疫情，這個時候我不僅需要儘快明確腹瀉病例的嚴重程度，分佈情況和對治療效果，也需要和項目統籌，以及醫療統籌一起儘快改變病人的轉診流程，把難民營裡的病人直接向醫院的霍亂治療中心轉運，而不是在健康中心接受治療。接下來我們發現了在許多偏遠的健康中心存在藥物不足的情況，特別是輸液用藥品和輸液耗材，於是我們對醫院附近的好幾個點進行了流行病學調查，並順便向這些醫療點捐贈了他們急需的藥品。 經過調查，我們發現這些腹瀉病例並不與霍亂爆發有關，而更多地與難民聚居的地區極差的衛生情況，特別是廁所和飲用水設施短缺密切相關，我們需要與難民營的管理層以及其他的人道機構員工接觸說明情況，請他們儘快對這些設施進行改造和優化。 在對捐贈藥品使用情況的巡查中，我發現了在一些健康中心由於治療經驗不足，存在濫用輸液的情況，部分病人甚至出現了早期肺水腫的徵象，我將在未來幾周內對醫療點的護士進行輸液和嚴重腹瀉治療方面的培訓。 在這個過程中，涉及到流動醫療隊員工的配置，車輛的安排，與後勤部門及藥房的協作，還有與剛果民主共和國的衛生官員合作。在具體的工作中還會遇到之前難以預料的問題，比如部分護士和司機由於屬於一個特殊的民族，所以無法進入一些敏感的地區；為了運送藥品，需要在前線任務點僱用當地人，如何才能尋找到誠實的村民，這需要與當地的行政長官密切溝通交流。 而在進入一些潛在的衝突地帶，前幾天就需要和項目統籌一起交流資訊，一旦有安全方面的威脅，則不得不取消流動醫療隊的活動；而雨季艱難的路況，有時會出現藥品送達延遲的情況，這就要在各個點之間進行配置；同時還要保證醫療活動符合無國界醫生治療指南的要求，需要對藥品消耗情況和處方進行分析，定期向醫療統籌提交分析報告。 對於像我這樣已經習慣了在一個現代化的大型醫院擔任專科醫生工作的人來說，在前線從事基層醫療服務，而且是一個協調和監理的角色，對我來說不啻一個巨大的挑戰。我將盡可能努力使自己融入這一角色。