順產日

記得我說我們這裡剖腹生產率很高嗎？因為到這裡的病人都病得很嚴重，幾乎都有妊娠併發症，病情危重的病人才來醫院，沒啥毛病的都在家裡和診所裡解決了。 可是，今天，統統都是順產，八個病人，兩個雙胞胎。一夜沒睡的助產士大媽美滋滋的精神得很，早上交班的時候驕傲的說：「這個，順產，那個，也順產……然後用無比愛戀的眼神從新生小兒們稚嫩的臉上逐一掃過。」我心想，太好了…… 我們這裡有二十三張病床，算是個很大的病房了，但由於供不應求，常常出現三十幾個病人擠在病房裡的情況，記得我第一次值班時的情況吧，最後沒辦法，讓病人住到兒科病房去了，自那之後，我們就想盡一切辦法，減少住院天數，把能發回家的都發回家。 當然，我們的病房在醫院裡並不是最大的一間，最大的是兒科的營養補給病房，一般得住至少七十幾個病人，兒科醫生總是加班，因為病人實在太多，忙不過來。 不過，有的時候，不能高興的太早，早上還沒查完房，來了個產前出血的，經診斷為胎盤早剝，菲律賓大夫刷手上台，我在外面看，怎麼那麼多血？要知道，術前血色素只有四點五克阿，這麼出法，病人夠嗆阿。嗯，開始切除子宮了……出來問他，他說，十四次懷孕，生了十二個孩子，子宮根本就不收縮了，不切除止不了血。麻醉護士笑著跟我說，姑娘，沒見過吧，我們這還有懷十七次孕的呢…… 下一個是個兩次剖腹生產，一次試產，只有一個孩子的媽媽，要做第三次剖腹生產，我開始游說家屬做輸卵管絕育，但丈夫不同意，說他們只有兩個孩子（算上這個），他覺得五個才剛好。我這鬱悶阿，上台打開一看，真是不錯，沒有什麼太多的粘連，正常的子宮下段剖腹生產，生了個女娃，心滿意足地準備關腹，麻醉護士說︰」等等，輸卵管絕育……」我說︰「不，剛才把我給拒了，這會兒怎麼又同意了？」麻醉護士說，她後來又跟那位丈夫解釋了半天關於再次懷孕的危險性，總算是同意了。我挺高興。 對了，講個笑話，某天夜裡急診手術，全身麻醉，手術完病人醒了，問麻醉護士一句話，麻醉護士樂了半天才翻譯給我聽，病人問：「我是死了嗎？這裡是天堂嗎？」我也樂了，說歡迎來到天堂，這裡很涼爽，因為有空調，哈哈。 胎位異常 發現每次值班，接觸到的主要病種都不大一樣，前些天是各式各樣的產前產後出血，這次，塞拉里昂五十周年獨立日假日期間，是接踵而來的奇怪先露。 正常情況下，寶寶在子宮內的姿勢是大頭朝下，我們稱之為頭先露；還有一種比較常見的情況是寶寶的屁屁朝下，也就是臀先露。更為少見的有額先露，手先露，肩先露，面先露和複合先露。這幾天值班，都讓我給碰上了。連續值兩個二十四小時外加兩個夜班，估計加一起也沒睡夠十小時，做了八台剖腹生產，多一半都是胎位異常，我都不奇怪了，反正病人總是成雙成對的來。 有個因為手先露後半夜送來的，我做了超聲波陰道檢查，發現實際上是足先露，於是決定給上催產素促進子宮收縮和產程進展。早上助產士大媽急赤白臉的跟我說，不對，不是單純的足先露，是複合先露，手和腳一起下來啦，根本不能自己生。我過去一查，的確，是手和腳一起的，宮口差不多開全了。這個準媽媽是第八次懷孕了，其實不想給她做剖腹生產的，於是嘗試內倒轉，把兩隻腳都夠了下來，抓在手裡。可是這位不肯用力，我拔了幾次，發現實在太困難，決定急診剖腹生產。 打開宮腔看，好麼，就這麼一會功夫，胎兒在宮腔裡又轉了一圈，變成了頭先露，按正常方法取頭，卻很困難，我的手感告訴我，有問題！好不容易取出來一看，確實有問題，估計是先天腦積水，寶寶的頭很大，前後徑遠遠超過了左右徑，身子卻是小小的，根本不成比例。準媽媽又是多次生產，子宮內的空間很大，寶寶隨著宮縮在子宮內轉啊轉的，因為頭太大，不能成功銜接，屁股又太小，於是手和腳一起下來，旁邊是腦袋。我說呢，幸虧沒使勁拔，不然後半截出來了，前半截因為太大，得卡在那。 之前已經作了個橫位的剖腹生產了，這裡的胎兒往往不會太大，而媽媽們往往都是懷過很多次孕，也許這就是胎位異常常見的主要原因吧。 後半夜裡，來了個產前出血的病人，助產士破天荒地連續給我打了兩次電話，催我趕緊來醫院。 「我們需要你啊……」 「產前出血？血色素多少？」 「三點八克，快來，還在出呢，好多血……」 「有血給病人輸嗎？」（心說，可別又是個RH陰性，沒血開台必然病人要死在台上） 「有，一個單位，快來。」 我到了，血也到了。這次同事們一改平日裡不慌不忙幹活的態度，麻利的很，三下五除二的就把病人送到手術室裡，麻醉護士迅猛的給了藥，打開宮腔，娩出胎兒，取出胎盤，子宮內都是積血塊，我足足取了有三回才完全乾淨，診斷：胎盤早剝。 十七分鐘，手術結束。病人的子宮很給面子，收縮的特好。 我也很高興，因為已經凌晨五時了，按正常情況，到早上八時前，不會有新病人來了，我還能睡會兒覺，下午去醫院。 已經摸索出值班被叫的規律了，第一次，是在九時至十時之間，午夜之前能回宿舍歇會兒；然後在後半夜睡得最香的時候，一般在兩至三時，第二次叫，每個夜班被叫兩至三次，基本上屬於睡不成踏實覺那種。如果是二十四小時，必然要在白天做至少兩個剖腹生產，晚上情況同前。有沒有夜裡不叫的時候？有，就一次。 分析下，因為白天尤其是下午太熱，這裡能選擇的交通工具也有限，於是人們便等天涼快了才來醫院。 這次的病例也屬於在國內少見的類型，其實助產士沒叫我看的，看完臀位要做剖腹生產的病人，過來看看這位病人什麼情況，胎膜早破了三天，臨產一天，胎死宮內，做陰道檢查，頭不是太高，可是有個小產瘤。臨時改主意，剖這個。你問我為什麼先這個後那個，有的時候能說出理由來，比如說產前出血一定要優先，懷疑子宮破裂的也要優先，其他的穩定的都可以等等。可是這次純粹是直覺，助產士大媽有點不太高興，我很理解，因為已經胎死宮內了，能自己生當然最好，其實可以再等等，看看產程進展的，但是，我很堅持，必須先剖這個。 事實證明，剖對了。 子宮很大，下段全都水腫了，組織糟脆，膀胱充血，宮內嚴重感染，又是那種我聞了要吐的難過味道，幸好這次是在白天。縫第二針，幫忙拉線的護士稍微使了點勁，肌肉就被豁開了，只能重新再縫。估計要是再等個兩小時，看子宮的情況，估計不是已經破裂了，就是要被迫做子宮切除了。 胎兒？各位就不要想像了，死了估計得至少兩天了。 還是胎死宮內的病人，我做完剖腹生產過去看，後半截在外面，助產士攤攤手，「我們試過了，娩不出胎兒來，胳臂的位置太高，胎兒大，充滿陰道，摸不到肩……」「你可以試試，你的手又薄，胳膊又細又長……」 我鬱悶，來非洲之後，最常聽見助產士跟我說這個。「行，我試試。」 的確，就我這小薄手，進陰道也困難，於是特意挑了個胳膊最粗，體重最大的助產士大媽幫忙，她負責往外拔，我負責夠胎肩，娩手。一次成功，不過產科就是幹體力活的，累得我渾身都是汗阿，跟病人開玩笑說，不是你生孩子，是我們生呢……然後一幫人在那裡樂啊。大媽說︰「你看，還是你行」我說︰「別急啊，過三個月我就跟你一樣孔武有力了，產科嘛，胳膊不粗壯怎麼行……」 生完娃，還得幫著出胎盤，估計是因為宮內感染吧，宮縮不太好，胎盤自己娩不出來，我說，等等吧，等二十分鐘，不行再說。過了二十分鐘，我一看，病人呢？ 病人蹲在地上，地上有個桶，正便便呢……感慨下，總覺得自己體力超級好，生完娃也累得東倒西歪的，這位什麼事也沒有，從接生台上竄上竄下的，旁邊助產士看到我驚訝的目光說︰「這算什麼，我們這裡的人，生完娃立刻去作飯也啥事沒有啊……」 收拾收拾回家吧，剛開病房門，看見我們護士在外面做奇怪的動作，問︰「你幹嗎呢？大半夜的，別嚇人好不好……」護士說︰「我跳舞呢，然後接著在扭……」我可不行，累死了，回家睡覺去。