萊索托：同時感染結核病及愛滋病的病人如何找到希望之泉

萊索托莫里亞的斯科特醫院（Scott Hospital）裡，女病房外的一小段走廊充斥著咳嗽的聲音。病房內，除了護理人員，一排整齊的病床前沒有一個訪客。窗外風光宜人，群山巍峨起伏，偶有綠地點綴其間，但是病房裡卻一片慘淡景象，房裡的病人都病情嚴重，深受結核病的折磨——萊索托愛滋病毒染感者的第一號殺手。

五十七歲的拉薩詩，是病房裡其中一個同時感染了結核病和受滋病毒的病人，也是最近前來就醫的病人之一。上個月，她第一次來斯科特醫院時，她已經出現所有了典型的結核病症狀——夜晚流汗、咳嗽不止、發燒及氣促。同一天，她的胸部X光檢查顯示，她的結核病感染集中在肺外的胸膜腔上（又稱肺外結核肺積水extra-pulmonary TB pleural effusion）。結核病的感染導致肺外大量積水形成，嚴重影響呼吸。

無國界醫生在萊索托的結核病項目總管杜蘭（Laura Trivino Duran）解釋說：「結核病有兩種，最常見的叫肺結核，主要影響肺部；另一種稱為肺外結核，全身各個器官（除肺以外）都可以感染。最常見的肺外結核感染是在胸膜腔上。其他部位如淋巴結、腹部、腦膜、關節和骨也會出現感染。肺外結核感染通常是一種較為嚴重的結核病，某些情況下病人需要住院治療。若病情嚴重，抗結核病的治療需要九到十二個月不等。」

萊索托是全球最貧困的國家之一，一百九十萬人口中有超過一半人生活在貧窮線以下，拉薩詩正是其中一個。事實上，由於結核病、愛滋病毒和同時感染結核病和愛滋病毒的感染率高，令萊索托人承受沈重負擔，生存面臨著很多嚴峻挑戰。萊索托的愛滋病毒感染率高居全球第三（僅次於斯威士蘭和博茨瓦納，但較這兩個國家貧窮），結核病發病率位列全球第四，平均每年在十萬人中有六百三十七宗個案。更加令人不安的是，每年大約有一萬八千人（大約佔人口的百分之一）死於與愛滋病相關的併發症，包括結核病及耐藥性結核病。但是最讓人擔憂的是，同時感染愛滋病和結核病的比率高達九成。

對拉薩詩而言，這些不只是統計數據，而是冰冷的殘酷現實。二零零七年，即她丈夫死後一年（很有可能死於與愛滋病相關的併發症），她的愛滋病毒檢測呈陽性。作為六個孩子的母親，她已經有兩個孩子死於結核病。在二零零六年，被招募的業餘輔導員（通常是愛滋病毒感染者，以及同時感染結核病和愛滋病毒的患者）接受培訓，以便可以給病人就治療過程提出提供輔導，並就病人服藥的依從性提供支援。

拉薩詩說：「我丈夫死後，日子一直過得很難。一家靠他養活糊口，但是現在，我在醫院接受治療，家裡沒有吃的。沒有人幫我，我甚至成了女兒的負擔，她為了照顧自己的家庭已很艱難的了。」

肺外感染主要集中於胸膜腔，爲了緩解拉薩詩胸膜腔內積水造成的壓力，醫生給她胸部插管排出積水。三天前她看起來還挺精神，但是現在已經十分虛弱。儘管如此，她還是抱著重獲健康的希望。

拉薩詩說：「我還不完全理解結核病是甚麼。我只知道，結核病是由染感者經空氣傳播給其他人。儘管我現時狀況不好，但我還是抱有希望。這不是我經歷過的最糟糕的事。我丈夫的死始終是最讓我傷心的，也是最讓我難以接受，因沒有人可以照顧我了。但是我還是抱有希望。」

無國界醫生自二零零六年起在萊索托提供醫療救援，最先將醫療服務的渠道分散，例如通過「工作轉換」的策略，使得護士有能力實施抗愛滋病毒治療及結核病的初步護理，並解决了萊索托醫生嚴重短缺的問題。這一新穎策略的推行，使在基層醫療護理層面上，已可提供愛滋病與結核病醫療服務。無國界醫生現在主要向莫里亞的斯科特醫院以及馬費滕（Mafeteng）和馬塞盧（Maseru）地區的十四個診所提供支援。