巴基斯坦：生孩子是生死之間的戰役

 

城市裡有政府資助、提供第三層服務的醫院，私立醫院和診所也如雨後春筍的出現。私立的有點昂貴，一般人負擔不起。郊區的話可能只有基本的醫療部門，如果你找到一名護士或輔助醫療人員就很幸運了，亦有機會發生沒有醫生和正規醫療物資的情況。

 

一些普遍的原因包括貧窮和低識字率，很多人住在偏遠地方，婦女沒有決策權讓自己到診所接受醫療診症。省裡也有衝突及政局不穩的情況，面對如水災、地震等自然災害和其他緊急情況時更易受影響；此外，女性的營養情況比男性差，有些女性體重過輕，當她們懷孕時健康會變差。

 

我們協助的人所在的地區住了不同種族，也有過境的阿富汗人尋求醫療護理。我們見到阿富汗難民，當中有些已在那地區定居了20年，所以在某程度上他們已和當地居民混在一起。那裡也有牧民，夏天在奎達（Quetta），冬天就遷移到其他地方。來我們設施的人經濟上屬於低下階層，有時候我們的職員要跟他們對話也有困難，因為他們講不同的方言。女士們平均有6至8個孩子，很多時候16歲就有第一胎。到22至24歲時，她們已有不少於4個孩子。

 

我們在項目裡面對很多廣泛的問題。10個孕婦中有8個是在產前護理檢查時才首次、也是最後一次到來，這限制著我們的適當跟進。大多數婦女在家分娩，由沒受過訓練的親屬或鄰居侍產。當遇到需要更多醫療或外科護理的婦產科緊急情況時，由於沒有男性陪同，有時也令那些孕婦難以被轉介到提供第三層服務的醫院。

 

這情形下一個女病人不能自己出外。如果男人（丈夫或親屬）正為家計工作，這代表婦女通常都要留在家中。這就是孕婦往往來得太遲、甚至只在已經出現併發症時才來到的原因。我們希望她們在懷孕期間及分娩後能來數次，但她們有其他工作。把她們帶離家裡即代表無人看顧孩子、做飯、打水……

 

也就是那些即使有分娩支援時也會遇到的併發症，例如女性嚴重出血或嬰兒血液供應受阻。如果沒有具技術的人員在場，這些關鍵時刻可導致母親和嬰兒生與死的分別。技術人員至少能發出警報和盡快轉介病人到醫院，提高其生存機會。婦女因為想盡早回家，有時候會選擇到私立診所注射藥物（催產素）加快分娩過程，這會引致嬰兒和母親的嚴重併發症。

 

我們現在也嘗試盡早推廣母乳餵哺。有時候嬰兒給餵哺的不是母乳而是蜜糖、紅茶等，很影響胃部。組織也關注免疫問題，正嘗試改善兒童的疫苗覆蓋率。

 

無國界醫生現時在俾路支省有4個項目｛杰曼（Chaman）、奎達、庫什拉克（Kuchlak）和德拉穆拉賈馬里（Dera Murad Jamali）｝，管理婦產科健康護理項目。提供的服務包括產前及產後診症、分娩和轉介緊急的併發症分娩個案、初生嬰兒復甦及護理、母乳餵哺推廣、營養支援及產道感染管理。我們在2014年1月到4月間在省內協助了5,176宗分娩和提供了9,802宗初次產前診症。無國界醫生從1986年開始在巴基斯坦工作，除了俾路支省外，目前也在開伯爾巴圖克瓦省（Khyber Pakhtunkhwa）、信德省（Sind）以及聯邦直轄部落地區（Federally Administered Tribal Areas）內營運項目。

 

*有關俾路支省的數據來自多重指標群組調查（Multiple Indicator Cluster Surveys）的最後版本（2010），該調查由巴基斯坦當局和聯合國兒童基金會聯合進行，收集的數據用來監察千年發展目標的指標。