尼日利亞北部: 幫助減少兒童營養不良的生命食譜

2024年4月，在無國界醫生於尼日利亞西北部和東北部支援的醫療設施，錄得患急性營養不良的兒童入院人數激增。在致力為越趨增多的年幼病人提供救命醫療護理的同時，無國界醫生團隊亦嘗試加強社區主導的應對措施。其中一個例子是在凱比州（Kebbi），無國界醫生外展團隊穿梭路上派發「湯姆布朗」（Tom Brown；一種粥粉，傳統的尼日利亞食品補充劑 ）的食譜。

與其他尼日利亞北部的州份一樣，今年凱比州的營養不良個案亦激增。5月，無國界醫生在邁耶馬（Maiyama）醫院設立的住院治療餵食中心已接收近1,000名患嚴重營養不良的兒童，人數比去年同期增加八成。升幅持續到6月和7月，在7月的第二周已有超過260名病人入院。 中心的210張病床不足以容納眾多病人，病人被逼共用病床。

除了這一提供深切治療設施，在7月中旬，超過1.1萬名兒童參加了組織在凱比州五個小型健康中心支援的門診營養治療計劃。

「我們需要盡最大努力預防這種程度的危機，這也是為何我們在各社區開展外展工作，協助父母保護其孩子，以免發生最壞結果。」— 無國界醫生在凱比州的健康推廣團隊總管穆罕默德（Maryam Muhammad）

就地取材應對營養不良

穆罕默德與團隊每周四天在凱比的漫漫長路上奔波，在社區之間穿梭。他們的車輛裝滿桌子、平底鍋、壺、湯匙和一些回收汽水瓶，那些瓶裏裝滿大豆、高粱、辣木葉、棕櫚油和花生。

在前往麥夏卡（Maishaika）──一個距離無國界醫生住院治療餵食中心40公里的村落的路上， 她說：「這就是我們示範製作『湯姆布朗粥粉』所需的全部材料，再加上一些瑯瑯上口的歌曲，希望確保每個人都能記住這個食譜。」 

湯姆布朗源自尼日利亞的傳統食譜 “Kwash pap”，是一種可作甜粥食用的混合麵粉。這道菜使用尼日利亞北部種植的營養食材製作，而這些食材在當地市場可以買到。經過營養學師多年的改良，該食譜已成為預防和治療中度營養不良的非常有效工具。 在2022 年和2023 年在尼日利亞進行的研究顯示，這一食譜對中度急性營養不良（MAM）兒童有正面成果，與花生醬等即食治療食品相比，湯姆布朗或能以相同的成本惠及更多兒童。

向父母提供培訓

經過了35分鐘的車程，吉普車駛進麥夏卡。穆罕默德和其團隊成員來到村長面前向他問好，並獲他同意今天的現場示範活動。

幾分鐘後，團隊準備就緒，桌椅和原材料已拆封並完成安裝。義工逐家逐戶拜訪村民，轉眼間，村裏的小廣場已變成市集攤位，約一百名戴著色彩繽紛圍巾的婦女迅速聚集並坐在椅上和地上，看看發生甚麼事。

穆罕默德擔任健康推廣員超過15年，她知道如何吸引人們的注意。她精神飽滿，聲音洪亮，手中拿著湯匙，開始解釋甚麼是急性營養不良，以及身為母親和祖母可以做些甚麼來應對這種情況。

她迅速地付諸行動，並邀請了圍觀的一位女士與她一起開始準備有助於防止急性營養不良的東西── 湯姆布朗。在凱比州，這食譜非常簡單：6 份高粱或小米、3 份大豆和 1 份磨碎的堅果。經過精準的浸泡、清洗、乾燥和烘烤過程後，再將材料混合磨成粉末。然後將粉末與清水混合，倒入沸水中，再將煮好的甜粥放在火上煮幾分鐘。

根據市場供應、個人喜好和經濟能力，家庭可以添加棕櫚油、辣木葉、牛奶或肉等額外食材，為孩子提供額外的能量和營養。但由於許多家庭面對近三十年來最高的通脹情況，以及食品價格在過去幾個月內持續上漲，對於在凱比的許多人來說，增加額外食材似乎是負擔不起的奢侈。

重複唱著製作食譜的方法，並將做好的食物裝在杯子中遞給孩子試食。在場的婦女歡聲笑語，而在幾公尺之遙的地方有一位長者好奇地看著，他是村裏唯一觀看的男性。

穆罕默德說：「基於文化因素，我們必須男女分開培訓，所以針對男性的培訓將在另一天進行。但男性的參與很關鍵，因為在這裏他們才是為家庭提供食物的人。剛開始時，有些人擔心在婦女的培訓中所傳播的訊息，並叫其妻子不要來。 因此，我們決定開設專門由父親主導的環節，展示我們所做和所說的。這對我們的工作有很大幫助，現時男性對這些課程表示出真正的興趣」

生命食譜

經過一小時向婦女示範後，穆罕默德和團隊收拾完全，並呼籲所有母親繼續留在那裏，其後團隊使用量度中上臂圍圓周的「營養狀況量度尺」（MUAC），為其孩子進行快速篩查，判斷他們是否患有急性營養不良。在當天接受篩查的28名兒童中，有超過三分之一的兒童被轉介至無國界醫生的營養治療計畫。

在她跳上吉普車前，穆罕默德表示：「這類烹飪示範很重要，因為人們可以了解到他們能主動預防自己孩子患上急性營養不良，而非只是在孩子生病時帶他們到醫療設施接受治療。預防總是勝於治療，無國界醫生不會一直在這裏支援，所以必需有可持續的方法來減少嚴重營養不良情況。而我們亦知道，今天受訓練的人會把食譜傳授他人。 」

2024年1月至5月期間，穆罕默德與健康推廣團隊在凱比州附近舉辦了共554次現場示範活動，超過1.3萬人參與，其中有1,461名男性。

然而，我們這些努力固然很重要，與這州份和尼日利亞北部所有其他州份的需求相比，所提供的支援仍是杯水車薪。當局及其合作夥伴必須採取更多措施解決營養不良問題。在加強醫療護理支援和糧食供應穩定的同時，促進充足的嬰兒餵食也是解決營養不良問題的核心。據最近的統計數據，2023 年 5 月至 2024 年 4 月期間，尼日利亞東北部和西北部有近 440 萬5歲以下兒童患有嚴重營養不良。