羅興亞人在孟加拉的困境：援助資金短缺 醫療需求急增
6年前，羅興亞人從緬甸逃往孟加拉，規模屬史無前例；6年後，這世上最大的難民營仍存在迫切醫療需要，但所提供的護理卻越來越少。在現時全球各地正經歷多場大規模人道危機的背景下，為這100萬名無國籍人士提供人道援助所分配的國際資金，每年面對的壓力都逐漸增多。羅興亞人沒有合法身份，不能以合法工作維持自己和一家生計，所以幾乎只能完全依靠人道主義援助生活，情況令人極為擔憂。儘管無國界醫生是難民營內其中一個最大提供醫療護理的組織，但組織在一些地區的服務能力已達極限，因此我們不得不收緊入院準則，以應對求診病人的龐大醫療需求。
大逃難六年後：「臨時」狀態仍持續
2017 年 8 月，緬甸軍方在緬甸西北部的若開邦（Rakhine State）展開大規模的暴力行動。短短幾星期內，便有超過 70 萬人(包括婦孺)逃離家園。他們在孟加拉科克斯巴扎爾（Cox's Bazar）區的山上避難，而孟加拉人一如以往組織起來，招待了這些鄰里。6年過去了，一個本為逃避暴力的人們所提供的臨時收容方案，竟變成一場曠日持久的危機，至今仍未得出任何具意義的解決方案。
雖然難民營內現有的道路、廁所和飲用水比起情況最嚴峻時較好，但是人們仍然生活在擁擠不堪的避難所內，而且興建永久建築亦不被允許。多場大火燒毀成百上千間避難所，營內居民持續承受本可避免的安全風險。由於區內天災頻仍，以竹和塑料布搭建的避難所不時受到狂風暴雨和山泥傾瀉破壞和摧毀。在這種極為脆弱的環境下，人們都無法從營地疏散到較安全的地方，就如今年5月颱風穆查吹襲當地時的情況。當時無國界醫生大部分醫院的半永久性結構都有倒塌風險，結果被迫關閉兩天。
世界最大難民營所得資金不斷遞減
目前，羅興亞難民要重返緬甸可謂是一個遙遠夢想：他們的權利獲保障，包括其公民身份得到承認，以及返回故鄉家園。難民營的生活度日如年，似乎永無盡頭。自 2019冠狀病毒病疫情爆發以來，難民營被圍欄和鐵絲網包圍。羅興亞人既不准工作，也不得離開營地。多達100萬名無國籍人士須依靠國際人道援助提供的食物、水和醫療護理，但國際捐助者提供的援助資金卻越來越少。過去兩年來，當聯合國發出人道援助資金籌募呼籲，其成員國的響應持續遞減：由2021年捐款約七成達標，跌至2022年的六成，而2023年迄至今只達約三成。今年3月，世界糧食計劃署將人均糧食分配由每月12美元降至10美元，到了6月更降至8美元。
無國界醫生團隊發現不同組織營運的醫療中心都因資金削減而面對不同困難，無論是人力資源、藥物供應，還是確保病人得到跟進治療。定期保養水利衞生基礎設施也是一項挑戰，因此許多難民營的衞生條件和食水供應都出現問題。
不斷遞增的醫療需求
營內的衞生環境惡劣，不但會嚴重影響人們的健康，還會引發各種健康問題。去年登革熱病人比前年多10倍，而在 2023 年初，霍亂病人的每星期增幅是自 2017 年以來最高。根據難民營衞生部協調小組於5月提交的調查結果，營內有四成居民患有疥瘡，比率遠高於世界衛生組織所建議的一成臨界點，意味需要大規模使用藥物來控制疫情。
在過去兩年，這種情況對無國界醫生造成的壓力越來越沉重。自6年前難民湧入科克斯巴扎爾以來，我們團隊一直治療因惡劣生活條件而引發的疾病，包括傳染病、呼吸道、腸道和皮膚感染。但是多年以來，我們也發現長期病的治療需求正不斷增加，尤其是緬甸羅興亞人因長期缺乏醫療護理而引起的疾病，例如糖尿病、高血壓或丙型肝炎。
2017年，無國界醫生在營地中央設立「山上醫院」，2022年到醫院門診求醫的病人增加五成。與此同時，由於缺乏資金和疥瘡疫情肆虐，去年區內有幾間醫療中心相繼關閉。這間醫院和戈亞瑪拉（Goyalmara）母嬰醫院於2023 年1月至6月的住院兒童人數，較去年同期異常急增。到了7月，醫療需求高峰期才剛開始，但兒科醫院的住院人數已升至飽和水平。
病人將如何應對？
雖然無國界醫生未有直接受到國際捐助者的資金危機影響，但我們的服務能力已達上限，難以承受日益增加的醫療需求。求診者越來越多，難免會對我們的人力資源、病床管理和藥物供應構成壓力。
要應對這種情況，我們的團隊只能採取兩種新方法，但每種方法都有其限制。對於如非傳染疾病和疥瘡等疾病，我們的設施無法接收所有到診所求醫的病人需要。在過去一年，我們的團隊只能根據病情的嚴重程度和病人來自的地區（營地按區域劃分）來進行更嚴格的分流。我們的團隊必須將不太緊急的個案轉介至其他醫療中心，但這些醫療中心往往缺乏可用藥物，所以治療傳染病和疥瘡的成效因而受限。
在兒科個案方面，由於醫療需求的高峰期即將來臨，戈亞瑪拉兒科病房已經新設臨時病床以接收更多病人。即使「山上醫院」一般不會接收兒童病人，但我們的醫療隊自去年以來接收的兒童病人越來越多。這樣便要增加醫院病床，並對接收其他病人的醫院住院部造成壓力。雖然長遠而言，這並非一個令人滿意的解決方案，但無國界醫生團隊擔心，隨著高峰期來臨，增設病床在短期內也無法滿足所有需求。
身處孟加拉的羅興亞人一日仍被困於難民營內，他們就會繼續陷於依靠人道援助的惡性循環，國際捐助者必須大幅增加財政捐助以提供充足支援，避免他們的身心健康遭受不可逆轉的影響。
[1] https://fts.unocha.org/appeals/1082/summary
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