巴基斯坦︰分娩可致命

巴基斯坦城鎮庫什拉克（Kuchlak）有十二萬名居民，離俾路支省（Balochistan）首府奎達（Quetta）約三十分鐘車程。庫什拉克位處接鄰阿富汗邊境，城鎮的部分地區成為阿富汗難民的長期居所，他們因阿富汗一九八零年發生的內戰和其後的衝突事件而逃到巴基斯坦。自二零零五年初，無國界醫生在一所母嬰健康中心及另一所郊區醫療中心提供醫療護理服務。大部分的病人為庫什拉克和周邊城鎮及村落的婦女和兒童。

在一條塵埃飛揚和充滿貨車響號聲，前往阿富汗邊境的碎石路上，無國界醫生在巴基斯坦西南俾路支省的庫什拉克城鎮的產房中，聽到初生嬰兒的哭聲。

在一個整潔和剛鬆漆的房間中，一名二十多歲的年輕母親剛誕下嬰孩。這已經是她的第三個小孩。助產士照料初生嬰孩，她則躺在床上。她誕下一名男孩，她感到十分開心，因為能夠為從事勞動工作的丈夫，誕下一名能夠幫手照顧家庭的兒子。

對於一般人而言，她的分娩過程並不特別。但這位年輕母親能夠在產後生還，道出巴基斯坦最大及最少發展的俾路支省郊區數以千計婦女的生活。當地婦女在分娩過程中往往可以致命，因為她們未能獲得恰當和及時的產科護理。於二零零七年，俾路支省每十萬名生產的婦女就有六百三十七人死亡*，情況令人擔心。估計每一千名嬰孩出生，就有六十五人死亡+。
* http://www.dailytimes.com.pk/default.asp?page=2007\01\08\story_8-1-2007_pg7_2
+ http://www.intute.ac.uk/worldguide/html/985_people.html

俾路支省婦女的死亡率比巴基斯坦的平均數字高出兩倍以上。於二零零五年，但巴基斯坦婦女平均死亡率為每十萬人就有三百二十人死亡，是全球第八高的國家+。另外，該國只有少量的護士和助產士，每一萬人才有五個護士和助產士*。巴基斯坦婦女生產的危險急需解決。
+ Maternal Mortality in 2005: Estimates developed by WHO, UNICEF, UNFPA, and The World Bank : www.who.int/whosis/mme_2005.pdf
* Maternal Mortality in 2005: Estimates developed by WHO, UNICEF, UNFPA, and The World Bank : www.who.int/whosis/mme_2005.pdf

庫什拉克離奎達約三十分鐘車程，約有十二萬名居民。他們生活艱苦，部分人更處於極度貧窮。城鎮的部分地區像是一個臨時營地，成為了阿富汗難民的長期居所。他們因阿富汗一九八零年發生的內戰和其後的衝突事件，而逃到巴基斯坦。無國界醫生在當地開設項目，為阿富汗難民提供援助。這些難民面對著經濟封鎖和有限的醫療護理問題，特別是婦女和兒童。

無國界醫生自二零零六年在當地開設母嬰健康中心。無國界醫生是其中一個少數在當地提供免費醫療服務的組織，包括產前檢查、產及婦科、產後護理、疫苗注射和為五歲以下的兒童提供一般健康檢查。醫生評估病人的情況，能夠為病人處方和從藥房分發藥物予病人。我們的化驗室亦可以為病人檢驗瘧疾、皮膚性利什曼病、結核病、乙型肝炎、糖尿病及孕婦的貧血。

每周約有一千名病人到門診求醫，當中包括五歲或以下兒童。每月約有一百五十至一百七十名孕婦在產房生產。

對於長期生活於貧窮的社群而言，免費醫療服務是他們的救生索，他們根本沒法負擔醫療開支。當地的婦女在公立醫院生產需要繳付數千盧比，但她們的丈夫只能以勞動賺取微薄的收入。他們需要向親人和鄰居借錢，才可獲得合適的醫療服務，但他們只能慢慢地努力償還。

無國界醫生母嬰健康中心的女醫生哈馬德（Amna HAMMAD）說︰「大部分孕婦需要花一個小時或以上，前往中心生產。不少婦女仍然留在家中生產，因為他們沒有選擇。」

在母嬰健康中心的不遠處，經過一個繁忙的小市場，就是當地衛生部門開設的郊區健康中心。無國界醫生支援該健康中心的服務。

無國界醫生在該健康中心開設營養治療項目。當地有迫切的營養治療需要，超過百分之三十的五歲以下的巴基斯坦的兒童比同年紀的兒童為輕。

哈米達和安薩是孿生兒，憔悴的媽媽將這兩個細小的嬰孩帶到診所，她是餵捕母乳的。她是一名居住在庫什拉克的阿富汗難民，她過著刻苦的流浪生活。這對孿生兒只出生了十天，安薩明顯體型較少並患有營養不良。

孿生兒的媽媽如實地說︰「我在十三／十四歲結婚。我已經三十八歲了。我花了一個小時走路來到這裡。我自己一個人來。」

她已經誕下五名男孩和四名女孩。但其中三名嬰兒在一歲前已經死亡，因為她沒法負擔購買奶粉，或生產足夠的人奶。

無國界醫生護士卡卡（Hamdullah KAKA）負責營養治療項目。自二零零六年開始，項目已經為一千二百名嚴重營養不良的兒童提供治療。目前，有六十名兒童正在接受治療，我們監察他們的情況，並進行跟進探訪，以確保他們康復。病人都會稱卡卡為叔叔，因為他和藹有禮，照料孩子的時候就像媽媽一樣。

雖然貧窮是當地營養不良的主因，但部分母親只會在她們認為嬰孩饑餓的時候才餵哺。有些母親在嬰孩感到饑餓的時候，會將止痛藥餵給嬰孩以免他們哭泣。無國界醫生該項目的高級醫生瓦爾達（Mirwais WARDAK）說︰「我們希望透過提供具質素的服務和指引以改變他們。」

無國界醫生自二零零五年初在庫什拉克的一所一所母親健康中心及另一所郊區醫療中心提供醫療護理服務。無國界醫生每月為超過一萬名病人提供治療，大部分病人為庫什拉克和周邊城鎮及村落的婦女和兒童。隊伍每月進行約三百宗產前檢查，並約有一百五十至一百七十名婦女到母親健康中心分娩。心理健康專家每月為男性和女性，進行約六百次的心理治療。於二零零八年九月，無國界醫生開始提供皮膚性利什曼病治療，每月為約十五至三十名病人提供治療。無國界醫生亦在當地開展營養治療項目，為庫什拉克及周邊偏遠地區提供服務，這些地區居的生活受到貧窮、貧瘠的土地和衝突所嚴重影響。

無國界醫生在巴基斯坦的救援項目並不接受任何政府的捐款，完全依靠來自公衆的私人捐款以進行救援工作。無國界醫生自一九九八年在巴基斯坦工作。