烏克蘭：在戰火中守護心理健康

烏克蘭戰爭造成當地龐大的心理支援需求，包括心理急救以至於全面心理護理。當地人經歷過恐懼、創傷和孤立，並表現出焦慮、憂鬱和壓力的症狀。

無國界醫生的心理學家正以心理急救、心理健康診症和全面心理護理，應對病人的心理健康需求。僅在2023年，無國界醫生心理學家就在烏克蘭七個不同地區提供超過8,000次心理健康診症。在戰線附近和被烏克蘭收復的地區，無國界醫生的流動診所為鄉村地區的人們提供支援，其中許多人已經歷數個月的戰鬥、暴力和敵意行為。

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今年74歲、來自赫爾松（Kherson）地區米羅柳比夫卡（Myrolyubivka）村的安德利耶夫斯基（Anatoliy Andriyevsky）說：「2月25 日是我的生日。快要到生日時，戰爭爆發了。我們躲在地窖內，他們（俄軍）開著戰車和裝甲車經過整條村。」

「當然，這很可怕。你躺下來後開始想：『誰知道早上會發生甚麼事。』你不知道自己會否醒來，尤其當你自己一個人的時候。如果有人可以傾訴就好了，但我卻孤身一人……」

安德利耶夫斯基在社區裏聽說有無國界醫生心理學家的存在，並開始考慮尋求幫助。獲得心理支援的主要障礙之一，是與心理健康障礙有關的污名和自我污名，尤其在鄉村地區。儘管無國界醫生為所有人提供心理輔導，但大多數病人都是年長婦女。

「男性也會感到無力、無助，這當然會影響他們的心理健康。由於他們會影響自己和其家庭，因此他們的情緒也需要好好處理。」── 無國界醫生心理學家巴拉內茨（Tetiana Baranets）

在社區幫助下支援人們心理健康

在遠離戰線的克羅匹夫尼茨基（Kropyvnytskyi），那些逃離戰火的人正處理創傷、恐懼和焦慮，其中絕大多數是帶着孩子的婦女，這些流離失所的家庭正在適應新的生活。

8歲的瓦尼亞（Vanya）展示他的玩具時說：「這是電子遊戲中的邦尼（Bonnie）。他很厲害，而且喜歡睡覺。」

瓦尼亞與他的媽媽住在基洛沃拉德（Kirovohrad）地區的境內流離失所者避難所。無國界醫生心理學家藉由玩具，以協助瓦尼亞分享和處理其情緒。

2022年8月，他們全家從烏克蘭東部的頓涅茨克（Donetsk）地區撤離。許多因戰爭而流離失所的兒童都想念他們的家園、朋友、過去生活和老師。

貝達（Olena Beda）解釋：「之前我的小兒子瓦尼亞常在晚上感到非常焦慮，害怕到不敢入睡。與心理學家對談後，情況改善了不少。」

在基洛沃拉德地區的大部分無國界醫生病人，都表現出與焦慮或憂鬱相關的症狀。為協助他們發展應對技巧，無國界醫生心理學家為兒童提供個人和小組心理健康治療，同時為其家庭成員提供支援。從2023年1月至4月，我們的團隊為基洛沃拉德地區的病人提供超過1,000次小組治療，協助病人處理焦慮、侵入性思維、創傷和壓力管理。

「我們根據兒童的個別需要提供援助，我們會一起玩、畫畫，幫助他們克服與經歷相關的恐懼和負面情緒。」──無國界醫生心理學家亞列克辛科（Svitlana Alekseenko）

對於境內流離失所者及其社區而言，小組心理支援可幫助整個社區。無國界醫生的心理學家向病人和整個社區介紹心理支援的好處，從而締造一個更支援的環境，讓人們更了解心理健康支援的好處。

創傷事件後的心理急救

雖然許多民眾已在烏克蘭西部避難，但導彈攻擊仍持續危及平民生命，即使遠離戰線的地區也會造成人命傷亡。這些攻擊所帶來的實體威脅，也對整個全國各地的民眾造成心理影響。

對於面對攻擊後果的民眾來說，心理急救是非常重要的，可以幫助他們應對如震驚、恐慌、食慾和睡眠模式改變，以及逃離日常生活等症狀。

在靠近戰線的地區，如扎波羅熱（Zaporizhzhia）、聶伯彼得羅夫斯克（Dnipropetrovsk）、頓涅茨克和赫爾松等， 無國界醫生團隊已就導彈攻擊或其他災難後的急性心理需求作出應對。例如在2023年3月，一枚導彈擊中扎波羅熱的一個住宅區，無國界醫生心理學家為此作出應對。

無國界醫生的流動診所團隊在攻擊後抵達現場時，他們首要做的事是找出心理受影響的人們。能得到及時且適當的支援，可以縮短一個人從創傷事件中恢復的所需時間。

「最重要的是幫助他們作出反應，與他們建立聯繫，讓他們能清楚地看見和聽到你，並理解他們自己所處的位置。我們總是注意那些沉默不語的人，因為顯然這是一種反應遲緩的狀態，需要把他們從中拉出來。」── 無國界醫生心理學家波塔彭科（Inna Potapenko）

同儕支持與專科護理

對某些人來說，接受一兩次心理健康輔導並不足夠。他們需要長期和專科的護理以降低發展成心理病的機率，防止症狀進一步惡化，並支援他們維持人際關係和防止被孤立的能力。

在基輔（Kyiv）地區， 無國界醫生為曾遭受酷刑或虐待的人們提供全面的心理健康護理。透過個人和小組環節的幫助，病人可以與其他有類似經歷的人抒發其情緒。

52歲的韋比奇（Andryi Verbich）被俄軍挾持期間，遭受虐待和酷刑，他說：「面對心理暴力可能比身體所受的暴力更具挑戰性。在監獄內不斷聽着震耳欲聾的宣傳聲，令人難以溝通，精神不堪負荷，你會感覺自己快要失去理智。」

在戈斯托梅利（Hostomel），那些曾遭受暴力和創傷的人，往往感覺自己被社群排斥，並可能會變得孤立。結合小組與個人心理健康的環節，可以支援一個人的自我和社群意識。

「生而為人，我們是獨一無二的，且不只由我們的負面經歷所定義。我們帶來的影響可超越這些經歷。然而，人們常常忘記這一點，並發現自己只活在創傷記憶中。」──無國界醫生心理學家克維亞特科夫斯卡（Mariyana Kviatkovska）

烏克蘭醫療護理：心理健康是一項關鍵挑戰

儘管烏克蘭的醫療系統正推動各種促進心理健康福祉和服務，但戰爭對人們的心理健康造成毀滅性影響。雖然許多人會自我調節，但經歷各種創傷事件的人越多，出現心理健康問題的機會就越大。

當地缺乏心理學家和輔導員、與心理健康相關的社會污名，以及部分地區戰火仍持續的現況，都令當地人更難及時獲得護理。若缺乏及時和適當的心理支援，問題可能會演變成長期的創傷後壓力症、焦慮和抑鬱，足以嚴重影響人的生活質素。