面對乍得最新的現實情況──無國界醫生在安提曼開設新項目

弗洛斯查結束任務、準備返回荷蘭時開心地高呼：「在剛過去的周末，我們終於在安提曼（Am Timan）治療了首批病人！」作為其中一名無國界醫生緊急救援組主管，她被派往乍得，籌備在東南部開設新項目。安提曼醫院位於乍得一個重要經濟中心，擁有一百張病床。無國界醫生從今開始將支援醫院的兒科和產科病房。她説：「我們要循序漸進，但服務才開始數天，我們經已看到病人數目增加，這真是太好了！」

到安提曼開設項目是為了配合無國界醫生在乍得的策略，以應對乍得與蘇丹接壤地區膠著多年的緊張局勢。除了營地內的達爾富爾難民，乍得東部還居住了約十八萬名國內流離失所者。乍得東部是無國界醫生主力工作的地方，在這裡，基本生活條件和醫療護理等服務不是沒有，就是難以獲得。強盜不會被捕和懲罰，因此犯罪活動繁多。無國界醫生於二零零八年進行的調查發現，九成被調查的流離失所者自己或是其家庭成員曾是暴力事件的受害者。

對無國界醫生這些援助組織來說，緊張局勢是為所需人群提供人道救援的一大挑戰，也是其中一個最大的障礙。在這數年間，無國界醫生在乍得東部最常發生的安全事件就是在住處或路上被搶掠。弗洛斯查説：「去年，我們有兩位員工被擄，將我們的員工留在與蘇丹邊境接壤的阿迪（Ade）變得十分危險。」現時，無國界醫生在乍得東部餘下的四個項目中，有三個都是「遙遠控制」管理，即是項目的醫療設施都是由無國界醫生的乍得籍員工和衛生部門的員工一起運作，提供基本服務。在首都恩賈梅納（N'Djamena）的救援隊則透過短暫的實地視察，以及遙距管理的方式支援項目。

弗洛斯查說：「我們經常要在員工安全和為人群達致多大的醫療效果之間取得平衡。在乍得東部，這條艱深的等式愈來愈失衡。若我們因安全問題而未能去到需要我們的地方，我們就要另找地方，以求在保障救援隊的同時，又可以為人群達致相同甚至更大的醫療效果。」這個資源匱乏和充滿衝突的國家的需求委實龐大，在人類發展指數（Human Development Index）中，乍得在一百八十二個國家中排行一百七十五。

首次評估在十一月進行，其後足足花了兩個多月才能在翌年二月開展項目。從醫療和後勤角度去徹底評估醫院和地區十分耗時：主要的疾病是甚麼？死亡率是多少？病床使用率、結構性的缺失、員工的能力又怎樣？醫院大樓的食水及衛生設備的情況如何？有否電力和冷凍鏈？甚麼可以在當地市場找到？誰是當地政府？而最重要的問題是：醫療需要和人道救援需要的交匯點是甚麼？在這個估計人口約十八萬八千的地方，他們最大的需要又是甚麼？我們又該如何負責任地應付這些需要？

「救援隊經過無數次的會議，和不同代表、有關當局、宗教領袖、村長和婦女關注團體洽商，了解他們所需，並讓他們弄清楚我們是誰、我們可以做甚麼和不可以做甚麼。我們決定由小規模出發，集中救助最脆弱的一群：兒童和孕婦。」

弗洛斯查說：「有了安提曼這個項目之後，無國界醫生調整了行動策略。在相對穩定的項目中達致一個較大的醫療效果的同時，又有充分的彈性去處理疫症爆發或任何突發事件，特別是在與蘇丹邊境接壤的地區所發生的事件。」安提曼位於「腦膜炎地帶」，亦位處全球其中一個最低疫苗接種率的國家，疫症爆發十分普遍，而不同種族或武裝組織的暴力衝突所帶來的風險亦需要小心預備。